高血压病患者常伴有焦虑和抑郁，影响血压控制。因此，我们在降压治疗的同时给予黛力新（含氟哌噻吨和美利曲辛）治疗，取得较好效果，现报告如下。

　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　选取2006年10月～2008年10月在我院诊治的高血压患者为研究对象。入组标准：①符合中国高血压防治指南的高血压诊断标准［1］；②焦虑自评量表（SAS），标准分≥50分或／和抑郁自评量表（SDS），标准分≥53分［2］；③排除继发性高血压及合并有脑血管疾病的高血压患者。共入组80例，随机分为两组，每组40例。观察组男13例，女27例，年龄37～78，平均（58.3±9.5）岁。病程2个月～15年3个月。以焦虑为主（SAS≥50分，SDS<53分）15例，以抑郁为主（SDS≥53分，SAS<50分）5例，混合型（SAS≥50分，SDS≥53分）20例。对照组男15例，女25例，年龄35～75，平均（58.6±8.7）岁。病程4个月～17年5个月。以焦虑为主12例，抑郁为主6例，混合型22例。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。

　　1.2 方法

　　两组均应用依那普利和吲哒帕胺作为基础降压治疗，如有药物不良反应则改用氨氯地平或尼群地平治疗。观察组同时给予黛力新1片，早晨及中午各服1次。共治疗8周。

　　1.3  疗效评定标准
   
焦虑和抑郁改善情况,以SAS,SDS减分率≥50％为有效，<50％为无效。高血压疗效判定：显效:收缩压<130mmHg,舒张压<85mmHg或降至理想血压；有效：收缩压降至130～140 mmHg，舒张压降至85～90 mmHg；无效：达不到上述标准者。

　　1.4  统计学处理
   
数据用SPSS10.0软件包处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验。计数资料用x2 检验。P<0.05为差异有显著性。

　2  结  果

　　2.1  两组治疗前后SAS,SDS评分比较

　　治疗前两组SAS,SDS比较无显著性差异（P均>0.05）。 观察组SAS,SDS评分在治疗后显著下降（P均<0.01），而对照组无显著变化（P均>0.05）；治疗后观察组的SAS,SDS评分较对照组明显下降（P均<0.01），见表1。表1  高血压伴焦虑抑郁患者两组治疗前后焦虑自评量表,抑郁自评量表评分变化（略）

　　2.2  两组治疗前后血压变化
    
治疗后观察组收缩压、舒张压均较治疗前显著下降（P均<0.01），且收缩压较对照组下降明显（P<0.01），对照组亦均有所下降，但差异无显著性（P均>0.05）。见表2。表2  高血压伴焦虑抑郁患者两组治疗前后血压变化（略）
   
2.3  两组降压有效率的比较
   
见表3。表3  两组降压有效率的比较（略）注：与对照组比较△△P<0.01。 #p#副标题#e#

　3  讨  论

　　临床研究表明，高血压病人存在明显的焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理障碍［3～5］。而明显的焦虑、抑郁是高血压发生发展的独立预后因素并可影响抗高血压药的疗效［6，7］。本研究结果提示，对高血压伴焦虑、抑郁的患者，在应用降压药的基础上加用抗焦虑抑郁剂黛力新8周，能显著减轻焦虑和抑郁，疗效肯定，而单独给予降压治疗没有明显减轻焦虑和抑郁的作用。焦虑和抑郁减分率越高，血压控制情况也越好，两者具有良好的一致性。
   
具有高血压遗传因素的人处于心理社会应激或情绪应激时，人的大脑皮质与边缘系统功能失调，通过自主神经及内分泌途径使全身细小动脉痉挛，血压升高。有研究发现［8］，恐惧、焦虑时肾上腺素分泌相对增加，于是心输出量增加而使收缩压明显上升；而焦虑或愤怒情绪外露时，血液内去甲肾上腺素浓度升高，外周阻力增加，使舒张压明显升高，并影响降压药效果。黛力新是由0.5mg氟哌噻吨和10mg美利曲辛组成的复方制剂[8]。氟哌噻吨属于硫杂蒽类药物，小剂量主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加；美利曲新属于新型环类药物，作用于突触前膜，抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺和去甲肾上腺素的含量。两种成份同时发挥作用，能够同时作用与焦虑抑郁相关的三种神经递质［9］。因此，降压药与黛力新联合应用后，高血压病人的焦虑、抑郁情绪明显改善，同时降压效果也较单纯用降压药物时明显提高。

　【参考文献】

　　［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2006：14.

［2］胡大一.心脏病人精神卫生培训教程［M］.第1版.北京：人民军医出版社，2006：229-236.

［3］张 帆，胡大一，杨进刚，等.高血压并焦虑抑郁的发病率和相关危险因素分析［J］.首都医科大学学报，2005，26（2）：140-142.

［4］李红鹰，蒋袁磊.原发性高血压病人的心理状况对睡眠质量的影响［J］.中国全科医学杂志，2006，9（13）:1073-1075.

［5］杨菊贤，卓 杨.心脏康复与心理的康复［J］.心血管康复医学杂志，2006，15(增)：55-59.

［6］韦铁民，雷春来，陈礼平，等.高血压合并焦虑抑郁［J］.高血压杂志，2003，11（6）：567-569.

［7］苏景宽，郭克锋，王秉康，等.情绪干预对高血压治疗效果的影响［J］.心血管康复医学杂志，2005，14(3)：208-210.

［8］武士云，朱继来，宋卫东.黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床观察［J］.心血管康复医学杂志，2007，16(6)：568-570.

［9］杨菊贤，陈玉龙.内科医生眼中的心理障碍［M］.第1版.上海：上海科学技术出版社，2007：15-18,126-128.