革兰氏阴性杆菌肺炎指克雷白杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎, 多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管-肺疾患者,亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变,引起组织坏死甚至多发性空洞,大多数见于下叶肺,半数以上为两侧性。肺炎常累及胸膜,引起胸腔积液,甚至脓胸。诊断依靠分离出致病菌,血清抗体测定对诊断亦有帮助。治疗上以应用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素为主。
不管是否使用有效的抗生素,革兰氏阴性杆菌肺炎的死亡率为25%~50%。
大多数权威人士主张使用头孢霉素(头孢噻肟2g静脉注射,每6小时1次,或头孢他啶2g静脉注射,每8小时1次),亚胺培南1g静脉注射,每日 2次或环丙沙星500~750mg口服,每日2次。上述每种药物可单独使用或与一种氨基糖苷类药物联合使用(庆大霉素或妥布霉素1.7mg/kg静脉滴注,每8小时1次,或5~6mg/kg,每日1次,或阿米卡星5mg/kg,每8小时1次)。一般不主张单独使用氨基糖苷类。其他可与氨基糖苷类联合应用的药物包括头孢曲松1~2g静脉注射,每12小时1次或其他第3代头孢霉素;抗假单孢菌的青霉素(替卡西林3g静脉注射,每4小时1次,替卡西林加克拉维酸3g静脉注射,每4小时1次,哌拉西林3g静脉注射,每4小时1次,或哌拉西林加他唑巴坦3g,每6小时1次);或单环β-内酰胺类抗生素(氨曲南 1~2g静脉注射,每8小时1次)。可单独使用广谱的头孢霉素,尽管这种用法可导致出现耐药的危险,尤其是对绿脓杆菌耐药。大多数绿脓杆菌感染,根据体外药敏试验选用一种抗假单孢菌的青霉素,头孢他啶或头孢哌酮与氨基糖苷类药物联用。如疑有多种病原体,则要对这些治疗方法加以调整,因痰培养常产生多种菌丛。最佳治疗方案可能需要对药物的协同作用进行体外研究。以上建议的剂量仅适用于成年人,当有肾功能衰竭时应予改动。
细菌性肺炎通过积极治疗是可以治愈的。引发细菌性肺炎的病原体以肺炎链球菌等病原体为主,使用足量抗生素治疗后病情可以得到控制
2021-01-07 浏览(6795)
支原体肺炎首选大环内酯类抗生素治疗。对难治性支原体肺炎,考虑使用糖皮质激素治疗。有发热的患者,予以非甾体类抗炎药或物理降温治疗;而干咳的患者,可选用镇咳药物治疗。痰液粘稠无法咳出者,祛痰药物口服或静脉...
2020-12-16 浏览(9100)
...性,多数轻症患者无需药物治疗即可自愈,但是早期使用抗生素治疗可减轻症状,缩短疗程,一般1-3周可完全治愈。个别患者年老体弱、全身状况差,症状往往较重,疗程就会延长,具体因人而异。
2020-12-15 浏览(4887)
...症治疗为主。细菌感染者,根据经验或药敏试验选择有效抗生素。有痰者,予以盐酸氨溴索口服或雾化吸入。胃食管返流者,可以用质子泵抑制剂及胃动力药进行治疗。
2020-12-14 浏览(3619)
A:不要受凉,目前要及时就医住院治疗,避免出现病情加重,要静脉输液治疗,控制炎症,多喝开水,注意保暖。
金其武主治医师九江市第一人民医院
A:在治疗肺炎时,需要使用抗生素,所以要根据病情以及严重程度选择合适的抗生素,而且要早发现,早治疗,避免病情加重。
黄剑副主任医师义乌市中医医院
A:肺炎的治疗一般的来说需要明确。肺炎的原因。通常是需要输液治疗的。若是细菌性肺炎,则需要用足量的抗生素以及敏感的抗生素,如果是支原体肺炎,则需要用大环内酯类药物。
魏春根副主任医师吉安市中心人民医院
A:如果小儿肺炎的病情比较严重,建议配合服用抗生素进行消炎治疗,可以选择使用头孢菌素类抗生素。
王林中主任医师鄂州市中心医院