三家大型公立医院

　　改革试点

　　从今年开始，江北区政府将对江北区一院、江北区中医院、重庆市红十字会医院3家经营规模较大、实力较强的公立医院进行全面改革，这3家医院累计拥有床位逾千张，日门诊量数千人，医护人员有近千人。改革内容包括：管办分开、实行院长法人制度；严格控制患者医疗费用；对医护人员建立奖罚分明的绩效机制；对院长建立有效的院外监督机构；政府对医院建立补偿机制。

　　江北医改有个问题特别引人注目，“医生收入与病人满意度挂钩”内容中强调，为调动医生积极性，要对医生补贴药事服务费，即医生开一张处方，可有5元、10元不等的药事服务费，以补充医生与药品脱钩后的亏空。

　　药事服务费由谁承担？患者、政府、医保？市民对此议论纷纷，并有人提出了“征收药事服务费就等于变相药品加成，是变相的、改良的‘以药养医’。”更有人称“这是公立医院改革的败笔，假如新一轮的医改不成功，增加‘药事服务费’就是罪魁祸首。”江北区卫生局负责人昨日透露，江北区在3家公立医院改革中已注意到这个问题，目前正制定相关解决方案，“如果有卫生部纸质文件，我们肯定不打折扣地执行”。市医改办有关负责人则称，江北区目前正进行系列测算，药事服务费将纳入医保报销范围。#p#副标题#e#

　　非试点医院

　　由政府补贴亏损

　　征收药事服务费，仅仅涉及公立医院改革的试点医院，而其他基层公立医院，实行《药品基本药物目录》后，其药品零差率销售造成的亏损，均由当地政府承担。

　　合川区钱塘中心卫生院庹荣君院长介绍，医院全年营业收入的57%靠药品贡献，实施基本药物制度后，这部分收入将完全消失，医院将全靠提供医疗服务收费维持，以医院3人间的病房收入为9元/天为例，每天投入的成本为12元左右，医疗服务入不敷出，必须靠政府财政补贴。合川区副区长郭明月介绍，实施基本药物制度后，全区15个区基层公立医院每年补贴将高达3200万元左右。

　　“作为重庆公立医院改革试点城市，江北区3家医院都将征收药事服务费。”市医改办相关负责人介绍，不过，征收的药事服务费将不会全部由患者承担，包括城乡医保、城镇职工医保等保险，都将予以报销，甚至，江北区还考虑了政府进行适当补贴。

　　药事服务费

　　收多少尚无定论

　　药事服务费收多少合适？目前，全国都没有征收这一费用，如何征收也没有标准。江北区此前公开的药事服务费征收标准为5~10元不等，这样的标准，患者能否接受？“虽然能报销，但我们同样要承担一定比例。”江北区黄泥磅流星花园居民黄群认为，5~10元的药事服务费，显得有失公允。

　　她认为，不论是通过医生开具处方药品价值还是处方张数来收取药事服务费，都是在变相“还原”药品加成，拆东墙补西墙，即医院依然没有实现真正改革，“说报销问题，难道药品不是一样的可以医保报销吗？”她说，按照江北区公布的征收标准，如果开一盒5元的药品，在征收5元药事服务费后，且不是变相加价了100%？“虽然有些极端，但只要征收药事服务费，肯定就会产生药品变相加成的费用，换汤不换药。”

　　漆洪波是重医附一院产科主任，博导，职称是正高，他是市内知名产科专家。他说，患者要想找他看病，仅需花挂号费10元、诊疗费6.6元，“而为这16.6元，我可能要和患者‘吹半天’：询问病情、检查身体、诊断疾病、提供治疗和进行预防保健知识教育。你觉得是贵还是便宜？”漆洪波认为，药品零差价销售后，征收药事服务费无可厚非。

　　市医改办相关负责人称，对于如何收取药事服务费，目前仍在商议过程中，对于民间传言的按医生级别收费、按病种、就诊人次、按处方药品价格收费等，他说，一切都没有最后定论，都将在医改方案出台之后才能知晓，“江北区已进行了多次慎重调研和测算，相信会有比较合理的方案。”

　　不过，有“民间医改第一人”之称的长龙集团董事长刘群认为，除医生开具的处方外，药事服务费还应包含检查检验服务的收费，“医生少开点药、不开高档检查检验单，患者少支付的费用就成百上千，交点药事服务费，皆大欢喜。”