(一)一般治疗
早期病例即应住院治疗,卧床休息,供应营养丰富的含高维生素(A、D、C)和高蛋白食物,昏迷者鼻饲,如能吞咽,可试由喂食。病室要定时通风和消毒,俣持室内空气新鲜,采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。
(二)肾上腺皮质激素的应用
肾上腺皮质激素能抑制炎性反应,有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎,从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压,减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1~2mg/kg口服,疗程6~12周,病情好转后4~6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25~1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ~10mg/kg静点3 ~5天后改为强的松口服。
(三)抗结核治疗
抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂,治疗过程中要观察毒副反应,尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查:
①异菸肼、利福平和链霉素;
②异菸肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸;
③异菸肼、利福平和乙胺丁醇。
(四)鞘内用药
对晚期严重病例,脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者,可考虑应用鞘内注射,注药前,宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松:2岁以下0.25 ~0.5mg/次,2岁以上0.5 ~5mg/次,用盐水稀释成5ml。
缓慢鞘内注射,隔日1次,病情好后每周一次,7 ~14次为一疗程。不宜久用。异菸肼能较好的渗透到脑脊液中达到有效浓度,一般不必用作鞘内注射,对严重的晚期病例仍可采用,每次25 ~50mg,隔日一次,疗程7 ~14次,好转后停用。#p#副标题#e#
(五)对症治疗
1.脑压增高
(1)乙酰唑胺每日20 ~40mg/kg分2 ~3次服用3天、停4天。
(2)20%甘露醇5 ~10ml/kg快速静脉注射,必要时4 ~6小时一次,50%葡萄糖2 ~4ml/kg静注,与甘露醇交替使用。
(3)必要时脑室穿刺引流,每日不超过200ml,持续2-3周。
2.因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。
(六)结核性脑膜炎治疗注意事项
1 没有联合用药,疗程不足
联合用药的原则:首选杀菌药,配用抑菌药,WHO建议至少选择3种药联合治疗,常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推荐主要一线抗结核药。
2 时机不当
结核性脑膜炎一定要早期治疗,只要不能排除结核性脑膜炎,就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊,从而丢失了治愈的最佳时机。
据统计:第1周开始抗结核治疗,70%缓解;第2周开始抗结核治疗,50%缓解;超过3周才抗结核治疗,疗效极差,死亡率极高。
3 是否及时处理并发症
结核性脑膜炎并发症很多,如脑积水、脑脊髓蛛网膜炎、结核瘤等。如不及时治疗,必然影响疗效。
4 是否合理应用激素
对重症结核性脑膜炎,早期短程应用一定量的激素,可以减轻渗出和脑水肿,必要时可以鞘内注射,以防止并发症,但必须在抗结核前提前应用。据统计,存活率:并用激素45%,不用激素25%,疗程6~8周为宜。
5 有无基础疾病
如自身免疫力低下,同时有HIV感染、肿瘤等存在,也会给治疗带来一定的难度。
6 有无其他部位结核灶 身体其他部位存在结核灶,治疗困难。
7 有无混合感染
如结核性脑膜炎同时有细菌、病毒等感染,由于未能及时发现及治疗,也会给治疗带来一定的困难,临床医生一定要高度识别。
急性化脓性脑膜炎通常是由于多种细菌导致的急性的脑膜化脓性的炎症,患儿会出现头痛,喷射性的呕吐以及发热和脑膜刺激症状。通过患者的临床表现以及头颅CT磁共振检查和腰椎穿刺脑脊液化验可以明确诊断。
2020-09-01 浏览(4349)
检查脑膜炎通常根据患者的临床表现以及各种影像学的检查和脑脊液检查,另外,头颅CT以及磁共振的平扫加增强的检查,对于脑膜炎的诊断也有一定的价值,部分的患者还可以合并有脑脓肿。
2020-09-01 浏览(1399)
脑脊液漏引起最常见的并发症是颅内的感染以及低颅压综合症。其中最常见的感染是化脓性的脑膜炎。化脓性脑膜炎可以导致患者出现发热、精神症状甚至抽搐、意识障碍等等。体检时可以发现脑膜刺激症状,行腰椎穿刺、脑脊...
2020-07-24 浏览(6150)
A:不同病原体感染导致的脑膜炎症状,是不尽相同的,最重要的是检查一下脑脊液,根据结果针对性抗感染治疗。
王林中主任医师鄂州市中心医院
A:...一旦发现患者有急性脑膜炎,那么还要进一步做腰椎穿刺脑脊液化验检查,以及大脑核磁共振检查。进一步区别,是哪一种病原体感染所引起来的脑膜炎。如果是病毒性引起的,需要抗病毒治疗,如果是细菌性和化脓性的脑膜炎...
林尧主治医师黄石市中医医院
A:当急性脑膜炎出现以后,需要患者立刻就诊,根据脑脊液涂片培养寻找病原体,之后选择相应的抗生素进行治疗。
林尧主治医师黄石市中医医院
A:脑膜炎急性期时应及时的抗病毒、抗菌或抗结核治疗,并降颅压、降温治疗。药物治疗无效的脑积水患者,可通过反复腰椎穿刺行脑脊液引流或脑室分流引流术。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院