南方医院神经外科专家称,90% 以上的脑动脉瘤患者都是破裂了才送到医院急救, 其中30%- 50% 还没到医院就死亡了。专家呼吁公众重视防范脑动脉瘤,尤其是40 岁以上,患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的人,最好主动筛查脑动脉瘤, 以期早发现早治疗, 免发生脑动脉瘤破裂而危及生命。
大量饮酒易致脑动脉瘤破裂
与高血压、糖尿病、冠心病相比较,脑动脉瘤在公众中的知晓率并不高。2009 年,着名笑星赵本山因脑动脉瘤险些送命,脑动脉瘤才引起人们的关注。南方医院副院长漆松涛教授指出,其实,脑动脉瘤的发病率居脑血管意外的第三位,仅次于脑梗死及高血压导致的脑出血。在临床上,最常见的发病人群集中在40 岁-60 岁, 尤其是爱喝酒的中年人。
前段时间,一名44 岁的脑动脉瘤患者,因为应酬连续饮酒,最后倒在酒桌旁。当他被急救车送到医院时,由于脑动脉瘤已经破裂出血,导致脑血管痉挛,最后因脑干功能衰竭而死亡。漆松涛院长说,作为医生,对这样的病例深感惋惜。如果这位患者前期做了筛查,检查出患有脑动脉瘤并及时接受治疗,危险程度就会大大降低。
漆院长说,有脑动脉瘤的患者大量饮酒甚危险, 因为酒精会让血管的收缩和扩张极度变化,而且长期饮酒的人,常常伴有肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化等。在动脉粥样硬化的基础上,大量饮酒导致血压的急剧变化,会致使脑动脉瘤加速破裂。可以说,饮酒是导致脑动脉瘤破裂的独立影响因素。
高危人群可尝试三种筛查方法
其实, 脑动脉瘤并非大家所理解的肿瘤, 而是脑动脉壁局部的异常膨出。简单地说,脑动脉瘤好比血管壁上吹起的小气球,气球壁极薄,因此随时会破裂。而一旦破裂,便可导致严重的颅内出血,顷刻间便有生命危险, 首次出血的死亡率高达30%-40%。
但是,绝大多数脑动脉瘤较小时,患者几乎没有症状,有时只有轻微的头痛、脖子发硬等。“通常,一般身体检查无法发现较小的脑动脉瘤,因此,高危人群接受专门的脑动脉瘤筛查非常重要” ,漆院长强调说,“脑动脉瘤破裂前治疗与破裂后治疗,对患者生活质量的影响是截然不同的。因此,越早筛查、诊断,越能够得到好的治疗效果。”
专家强调,高血压、糖尿病、高血脂患者,或有家族病史的脑动脉瘤高危人群更应做针对性的筛查。
目前, 脑动脉瘤的筛查手段有三种———CT 血管造影(CTA)、核磁共振成像造影(MRA)以及脑血管造影。前两种方法可以检查出大多数大于3-5 毫米的脑动脉瘤。而脑血管造影是诊断脑动脉瘤最准确的方法,虽然是有创检查,但却是脑动脉瘤诊断的一项金标准。
越早治疗,效果越好
的治疗,南方医院神经外科副主任冯文峰告诉记者,目前主要有三种方式可供选择:药物治疗、神经外科手术及神经血管介入术。
如果脑动脉瘤很小(一般宽度小于3 毫米)、未破裂,并且未引发任何症状, 医生会用药物控制高血压等危险因素。患者还需要定期进行影像学检查, 以监测脑动脉瘤是否开始长大或发生改变。
而对于宽度大于3 毫米的脑动脉瘤,最好尽早治疗。一般来说,采取外科手术则需要进行开颅, 对血管瘤进行夹闭,风险较高。目前,在南方医院接诊的脑动脉瘤患者中,有近70%采取的是血管介入栓塞术。即在患者的大腿根部切一个几毫米长的小口,把一个很细的导管,通过动脉血管通道一直送达脑动脉瘤的位置。通过导管, 把柔软的弹簧圈放到血管瘤里, 直至把血管瘤填满,这样,血液就不太能进到脑动脉瘤的瘤腔内,血管瘤被栓塞掉。
冯主任称, 因不用开颅、创伤小、疗效肯定,对于合适的病人采取栓塞术更为安全有效。
头痛欲裂,可能是脑动脉瘤破裂
脑动脉瘤出血, 大部分因高血压所引起,高危人群尤其要控制好血压,避免精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、过度饮酒等。如果出现不明原因的剧烈头痛(有人称之为头痛欲裂)、头晕、复视、后脖子发硬等症状,有可能动脉瘤已经破裂了,应及时到医院就诊,避免耽误病情。
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