钟先生今年56岁,12年前患糖尿病,并一直遵照医嘱服用降糖药,还经常自我监测血糖,血糖基本保持在正常范围内。可最近检查尿常规时,发现尿蛋白两个加号。“难道我的肾脏又出了问题?”他急忙找到肾病科专家进行咨询,医生告诉他,这种情况基本可以确定已经合并糖尿病肾病了。
“糖尿病肾病?要紧吗?要‘换肾’(肾移植)吗?我的生命还有多长?”黄先生惊恐地问。
解读
糖尿病的并发症很多,其中糖尿病肾病(又称肾小球硬化症)最为常见,它也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
怎样预防糖尿病肾病
即一旦确诊为糖尿病,应定期进行尿常规检查,有条件者应定期做24小时尿白蛋白或总蛋白测定,尤其是已有视网膜病变或高血压的糖尿病病人。其次,限制总热量摄入,长期有效地保持正常血糖水平,是预防糖尿病肾病的主要环节,可以减轻或消除由于代谢紊乱而引起的肾脏损伤。还有,要做到低蛋白饮食,包括肾功能正常的早期糖尿病肾病,应适当控制蛋白质摄入量,因高蛋白饮食可增加病人的肾小球滤过率,进一步增加了早期糖尿病肾病病人的肾脏负担。尿素氮在25。0mmol/L以上时,应控制蛋白摄入量。另外,避免使用对肾脏有毒性的药物,如庆大霉素、卡那霉素、头孢菌素类、各种造影剂等,同时尽量避免导尿和其他泌尿系统的器械操作,以防止泌尿系感染。
什么情况需要经常检查肾功能
据统计,病程10年以上的1型糖尿病患者有30%~40%会发生临床肾病;2型糖尿病患者发生临床肾病的比例为20%左右。一般来说,对于青春期以后起病的1型糖尿病患者,如病史在5年以上应定期进行尿白蛋白排泄率测定(每半年检查一次,若有异常则每月检查一次)。但2型糖尿病大多起病隐匿,很难确定患者确切的发病日期。所以,一旦诊断为糖尿病,就应常规检测尿白蛋白排泄率,并保持动态观察。#p#副标题#e#
肾病发展到什么程度需要“换肾”
糖尿病开始的时间,实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾脏病变分为5期:第一期开始很轻,临床没有什么特殊表现,等有轻微临床表现时就已经进入到第二期甚至第三期;第二期就是临床前期肾病,常规尿、血液等检查都没有什么改变,但是通过活检会发现肾脏已经有微血管的病变。早期肾病的主要改变就是微量白蛋白尿的出现(编者按:早期肾病检查标准是尿里每分钟排出的白蛋白大于20微克、小于200微克,大于200微克就叫做临床肾病),这个改变如果处理得当,病人的病情是可逆的。这一时间可以持续很长时间(10~20年),时间长短取决于遗传、控制情况等。
如果早期肾病控制得不好,以后就会发展为第四期,也就是临床肾病,可检测到大量蛋白尿,这一期的糖尿病肾病已经不可能完全逆转了,但还是可以控制的,至少可以延缓肾脏病变的进展。如果大量蛋白尿还未能进行有效治疗,最后就会进入第五期--临床中末肾病期,这一期肾功能的问题就出现了,我们通常查肾功能主要检查血肌酐,肌酐超过178μmol/L就叫做肾功能失代偿,再进一步超过445μmol/L就是尿毒症,此阶段就只能是透析或“换肾”了。
最后要说的是,积极控制血压,可延缓肾功能的恶化。对有低蛋白血症伴浮肿的肾病病人可以在应用胰岛素治疗的前提下,增加蛋白质的摄入量,但必须是优质蛋白质,总热量摄入也不必限制过严,这样有利于提高血浆蛋白浓度,可减轻浮肿的程度。
...人,肾脏病的替代治疗,包括血液透析和腹膜透析,甚至肾移植也都是肾脏病非常重要的治疗策略之一。
2020-10-10 浏览(8518)
...治疗来替代我们肾脏的功能,包括血液透析、腹膜透析、肾移植等等这些措施来替代肾脏功能,延长生命。
2020-10-10 浏览(8125)
...后会导致肾功能的急剧下降,严重的会导致肾衰竭,需做肾移植手术。还要通过血液透析使肌酐尿素氮的排出达到良好的水平。
2020-09-23 浏览(1491)
...了药物治疗以外,还可以血液透析疗法、肾脏透析疗法、肾移植。
2020-07-15 浏览(8585)
A:活体肾移植的供体方,可以是亲属的健康肾,也可以是他人的肾,移植术后要长期服用免疫抑制剂,防止发生排斥反应。
韩兴涛副主任医师洛阳市中心医院
A:如果您的父亲是由于原发性的肾脏疾病导致的肾功能不全,年龄不大,且家庭经济情况允许,可以选择肾移植,但是移植之后的急慢性排斥反应可能会造成移植失败的可能,并且需长期口服抗排异药物。
张瑞婧主治医师山西医科大学第二医院
A:在进行这种肾移植之前,也应该进行全面的检查,看看是否和自己的血型是否配型之后也应该选择一些药物,以防出现排斥反应
韩兴涛副主任医师洛阳市中心医院
A:您好,这个手术是需要麻醉的,术中一般没有什么疼痛,术后会有点疼,但是会使用止痛泵。
任正新主治医师河西学院附属张掖人民医院