那天值班时在单位里又见到一个腋臭患者，已经术后快6个月了，至今仍然伤口未愈，并时有白色液体可自创面下挤出，伴有一股怪味道。这个患者其实术后不久便出现这种情况，但由于工作繁忙没有及时到医院来与她的手术医师沟通，根据她目前的情况，可以判断为术后皮瓣下感染。

　　术后皮瓣下感染是腋臭手术术后很棘手的一个问题。腋臭手术由于破坏了真皮下的汗腺及毛囊系统，术后不再有异味散发，但由于腋下发汗体系不复存在，短期内，若皮瓣下有细菌感染，也不容易从已经阻断的毛囊孔出来，外用消毒灭菌药物自然也无法渗透其内发挥作用，这种情况在术后皮瓣下有积血、积液的患者身上发生概率更大。因为皮下相对封闭的空间成为了细菌繁殖生长的温床，久而久之，就会由积液发展为脓液积聚，若同时再有残留的汗腺分泌，即会形成乳白色的带有怪异臭味的稠厚液体。

　　那么何以会造成皮瓣下积液的呢？其最重要的一个因素是由于术后创面加压包扎力道不均匀，或由于患者上肢活动过大导致术后腋下的填塞物移位、脱落，从而失去其加压的效果。所以，细致的加压包扎是很重要的。但如果包扎过紧又会导致皮瓣过度受压而出现局部缺血坏死，甚至出现周围正常皮肤下点状、片状淤斑，同时患者也会出现疼痛不适。目前，加压包扎的时间掌握在3-5天之间，患者应遵医嘱按时去医院复诊检查皮瓣存活及有无积液的情况。

　　另外，术中出血多、止血不严密、汗腺清除不彻底或再生，也是引起皮瓣下积液的诸多原因。在临床上，我还见过有患者术后长期不敢洗澡、不敢碰水，致使局部细菌感染产生严重的积液积脓。这些问题我将在日后的博文中再分别与大家作一一探讨。

　　回到今天博文的主题上来，另有相当部分患者创面不愈的原因是由于皮瓣坏死、局部皮肤缺损导致的。有的时候坏死的面积相当大，直径可达4cm左右，外观上红彤彤一片血红模糊的很是吓人。这是继复发之后令众多外科医师相当头痛的一项并发症，也是短期内造成患者术后负担的原因之一，位列并发症严重性的排名第二。