说到降压药,估计高血压患者能如数家珍:有人说吃这个药降压效果好,有人说吃那个药血压平稳。既然都能降压,又何必制造出那么多种降压药呢?这就好比在日常生活中,肥胖者最好多吃蔬菜和粗粮,老年人最好多吃高钙食品一样,各种降压药也是各有适合。该吃哪种降压药,应根据个人的情况而定。
高压过高选钙离子拮抗剂
大家都清楚,高血压病的诊断标准是指,在静息状态下收缩压(高压)和/或舒张压(低压)增高,大于等于140/90毫米汞柱,也就是说,有人高压高,有人低压高,有人可能高压、低压都超标。
高压高,而低压接近正常的情况,称为“收缩期高血压”,一般多出现在中老年患者身上。如果高压低于150毫米汞柱,可以尝试从调节生活方式开始,比如限盐、增加运动、保证休息、学会排解压力等,有些病人甚至无需服药,血压也可以恢复正常。
如果高压在150—160毫米汞柱之间,可以使用小剂量的利尿剂或钙离子拮抗剂——这是老年人常用的两种降压药。利尿剂是使用最早、最常用的降压药,降压作用显著,对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人尤为适用。钙离子拮抗剂的特点是在降压的同时,不降低重要器官的血液供应,对血脂、血糖的代谢没有影响,适用于老年性高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。如果高压大于180毫米汞柱,可以在利尿剂和钙离子拮抗剂中选择一种,使用合理剂量,把血压降下来。#p#副标题#e#
低压过高改变生活方式
单纯的低压高(大于等于90毫米汞柱),而高压处于正常范围,又称为“舒张期高血压”,不如收缩期高血压常见。一般来说,单纯的低压偏高,多是由于病人肥胖或体重超标引起的。有些病人因为太胖,在测量血压时数值不能正确显示,也会出现低压测量值偏高的情况。对于这类患者,可以适当使用一些利尿剂。当然,更重要的还是改变生活方式。
首先,限制盐的摄入。每日应逐渐减至6克以下,即普通啤酒瓶盖去掉胶垫后,一平盖的食盐。这个量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当减少钠盐的摄入有助于降低血压、减少体内的水钠潴留。
其次,多吃含钾、钙丰富,而含钠低的食品。如土豆、茄子、海带、莴笋、牛奶、酸牛奶、虾皮等。少吃肉汤类,因为其中嘌呤含量较高,会造成体内尿酸增加,加重心、肝、肾脏的负担。
再次,养成良好的运动习惯。运动不仅可以增加肌肉、骨骼强度外,还可以促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。最好做有氧运动,有助于血压的“正常化”。
最后,戒烟限酒、心理平衡。高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳,这些都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着,从而维持血压的稳定。
心跳快用β受体阻滞剂
张先生两年前被诊断为高血压,用药后控制得不错。 最近,他发现自己心跳很快,心脏难受,便到医院咨询。像张先生这种情况,选择β—受体阻滞剂类降压药比较合适。
这是因为心脏上具有β—受体,这一受体被激活后会导致心跳加快、心脏传导加快、心肌收缩力增强。而所谓受体阻滞剂,就是要抑制这一受体的活性,全面抑制交感神经兴奋,从而使心率减慢,改善心脏舒张功能,减少心肌耗氧,预防心肌缺血发作,从而减少由缺血导致的心律失常。
β—受体阻滞剂有减慢心率的作用,它能扩张冠状动脉,对心率偏快的高血压病人以及合并冠心病心绞痛的病人疗效较好。中国人对这类药物比较敏感,因此服用时剂量要比国外患者小一些。服药期间,应监测血压、心率和心律,根据病情变化随时调整β—受体阻滞剂的剂量。
此外,使用β—受体阻滞剂还要注意以下三方面:
第一,不要和其他能减慢心率的药物联合使用。比如钙拮抗剂类降压药中的维拉帕米(异搏定),也会导致心率减慢,最好不和β—受体阻滞剂联合使用,以免心率过低合并糖尿病
第二,由于呼吸系统内也存在β—受体阻滞剂,所以伴有支气管哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病的患者要谨慎使用β—受体阻滞剂,以避免发生呼吸困难。
第三,有些患者,甚至医生,一看心跳为60次/分左右,就不敢使用β—受体阻滞剂了。其实心跳60次/分左右不属于β—受体阻滞剂的绝对禁忌症,还是可以使用的。当心率低于50次/分,就最好别用β—受体阻滞剂了。
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A:如果出现了妊娠期的高血压,最好的降压药物就是硫酸镁,这个需要去医院里面输入硫酸镁来进行降压治疗的。
杨尧华主任医师宁夏医科大学总医院
A:建议你注意休息,避免劳累,按时吃饭,保证良好的睡眠和控制良好的心态,定期的监测血压,可以选择中效的降压药,也就是每天吃两次的降压药来控制血压
杨庆玺副主任医师山东省泰山医院
A:糖尿病合并高血压,首选的降压药应该是A R B或者AC E i类的降压药,其次是钙离子拮抗剂
梁茵主任医师温州市人民医院
A:建议患者完善相关的检查,明确具体的情况变化,这样才能够选择更合适于自己的降压药。
高亦深主治医师威海市中心医院