最近在专家门诊连续发现了几位患者,他们有大致相同的经历:突然发生上腹部(“心口”)较为剧烈的疼痛,伴恶心、呕吐,其中一例还有轻度腹泻,一上午有2~3次稀便。他们并没有耽误病情,分别于发病后2、3、5小时去看过医生,诊断几乎是清一色的:急性胃(肠)炎、胃痉挛。然后在4、8、10小时之后复诊(因疼痛不缓解、治疗无效)时,诊断同样是清一色的:急性阑尾炎,其中2例接受了手术治疗,一例经保守治疗后痊愈,幸未酿成大祸。但由此推想,阑尾炎延误诊断者定大有人在。
如果一起病就表现为右下腹疼痛,医生不会误诊,细心的患者也会有几分警觉,因为阑尾炎是颇有“名气”的,但病之伊始表现为上腹痛,往往成为误诊的原因。上腹部不是胃的所在地吗?阑尾离胃相当“遥远”,怎么阑尾炎表现为胃痛?人体就是这么复杂,阑尾发生了急性炎症,但局部病变(事发地点)还不甚严重之际,却通过迷走神经的反射机制,引起较远处的胃与肠道痉挛,“胃痛”是一种警报,是一种假象,真正的病灶却在阑尾,真是声东击西!
如果将内外科的急性腹痛算在一起来分析病因的话,阑尾炎名列第一,是最常见的急腹症。在广大人群中,约有7%的人在其一生中得过阑尾炎,这确是一个很大的数字。然而急性胃(肠)炎亦属常见病,两者在起病之初甚易混淆。但若认真分辨,毕竟还有不同之处。你不妨试答下面几个具体问题,就可以作出初步判断。
①你的同餐者(家人)也发病了吗?食物中毒(急性胃肠炎)常有此情况,而急性阑尾炎却不会有。
②你的“胃痛”有原因可寻吗?急性胃(肠)炎大都有明确病因可寻,或为化学(药物、酒精等)、物理(过烫、过于粗糙食物)因素之刺激,或为进不洁、变质食物中细菌或细菌毒素(如葡萄球菌、沙门氏菌、大肠杆菌、副溶血弧菌等)引起,而急性阑尾炎常无明确病因可寻。
③伴有腹泻吗?细菌性胃炎常伴有肠炎,患者有腹泻症状,次数多在3~5次/日以上,大便镜检可发现脓细胞及红细胞;阑尾炎偶有1~2次稀软便,乃反射性肠蠕动增强之故。
④呕吐有血吗?急性阑尾炎开始时虽可呕吐,但因胃黏膜本身并无损害,故极少呕血;但急性胃炎,特别是药物与酒精引起的,胃黏膜多有糜烂,可有(并非必有)呕血乃至黑粪。
⑤有无转移性腹痛?这个问题最重要。85%以上的阑尾炎患者有转移性腹痛。所谓转移性腹痛是指起病之初,腹痛在上腹部(“心窝部”),数小时至十余小时后上腹部疼痛或减轻或消失而转向右下腹,走路活动或蹦跳时疼痛加重,检查时右下腹压痛,按压后猛抬手亦痛(反跳痛)。一旦局部肌肉紧张发硬乃是腹膜炎发生的征兆,而急性胃炎始终限于上腹痛。
由此可见,对原因不甚明确的上腹痛,其他表现不典型者,不要轻易自诊(或诊断)为急性胃炎、胃痉挛,可以作一般对症处理,如口服颠茄片、654-2等,并密切观察。随着时间的推移,诊断会逐渐明朗起来。
百日咳和普通的咳嗽的区分是病情发作人群以及发病原因,还有病情严重程度、自愈性不同。
2023-02-17 浏览(6462)
新冠通常是指新型冠状病毒,普通感冒和新型冠状病毒感染的症状比较相似。
2022-12-27 浏览(9872)
新冠是指新型冠状病毒,想要区分新型冠状病毒和普通感冒可以通过抗原检测或者是核酸检测的方法来进行分辨。
2022-12-27 浏览(2395)
首先是从症状方面来判断,心绞痛主要出现的部位是心前区和胸骨中下1/3,它主要出现的是一种压榨样的疼痛。
2022-05-31 浏览(9506)
A:腿部浮肿有很多原因引起,可以到正规的医院进行检查来区分是由哪一种原因所引起的水肿,然后对症治疗。
蒋天盛副主任医师贵阳市第一人民医院
A:一些颜色深的口罩,如绿色、蓝色的口罩正反面会比较容易区分,正面颜色深,比较光滑,反面相反,白色的不好区分,可以根据金属条正面会比较突出,表面比较光滑这些特点判断。
金其武主治医师九江市第一人民医院
A:患者需要到医院的眼科进行oct检查,眼底荧光血管造影检查等来区分这两者。
陶远副主任医师济南市第二人民医院
A:患者可以选择手术进行切除,也可使用一些药物进行涂抹来缓解症状,在平时可以进行中药坐浴。
陈恬静主治医师山西中医药大学附属医院