直肠脱垂的注射疗法 Injection Therapy for Rectal Prolapse

　　[适应证]

　　(1)儿童直肠黏膜脱垂，经对症治疗失败者，均可采用此法，疗效较好。

　　(2)成人直肠黏膜脱垂，如因体弱、年迈或有其他并发症不能耐受手术时，可以试用，暂时减症状。

　　[禁忌证]

　　黏膜脱垂伴有急性感染、溃烂或坏死时，不应采用注射疗法。

　　[术前准备]

　　(1)准备好10ml注射器或三环注射器。针头用9号穿射针或特制穿射针。此针由扁桃腺注射针改制而成，将针的尖端磨短，保留约0.5cm长即成。此针的后部较粗，可免刺入过深，对初学者特别适用。

　　(2)硬化剂选用5%石炭酸植物油溶液(常用为精制花生油)最合适。遇寒冷天需加温使其液化。

　　(3)注射前排空大、小便。

　　[麻醉与体位]

　　不需麻醉。侧卧位、截石位及俯卧位均可。

　　[手术步骤]

　　直肠脱垂的注射治疗有黏膜下注射法及直肠周围注射法。前者将药物注射到黏膜下层，使黏膜与肌层粘连;后者将药物注射到直肠周围，使直肠与周围粘连。常用的药物有5%石炭酸植物油及明矾注射液。明矾(硫酸铝钾)水溶液可使蛋白质、胶体变性凝固，产生出血性凝固性坏死、瘢痕增生，形成较强的粘连而达到治疗目的。明矾液中的铝离子主要滞留在注射局部，是产生异物胶元纤维化的主要原因。铝制剂主要作用在局部，少量可被血液吸收，但很快被肾排除。常用的浓度为5%～8%。

　　(1)黏膜下注射法：经肛门镜消毒注射部位黏膜后。在齿线上1cm直肠黏膜下层前、后、左、右4个象限各注射5%石炭酸植物油3～5m1.7～10d注射一次，一般需注射2~4次。若用5%明矾，每个部位各注射5ml，总量为20ml，注射方法同上。

　　(2)直肠周围注射法：即在两侧骨盆直肠间隙(和直肠后间隙中注射。取侧卧位或俯卧位，肛门周围常规消毒，在肛门两侧及后正

　　中距离肛缘约2cm处，用o.5%普鲁卡因做皮丘，再于每个皮丘处各注射3～5ml，深度约5～6cm，然后用腰麻穿刺针先在右侧正中垂直刺人皮肤、皮下、坐骨直肠间隙及肛提肌，到达骨盆直肠间隙。通过肛提肌时，针头有落空感。在穿刺前，注射者将示指插入直肠做引导，触摸针头部位，证实针头位于直肠外侧时，再将穿刺针逐渐刺人到5～7cm，到达骨盆直肠间隙后，将药液缓慢呈扇形注入，一侧5%明矾总量约8一l0ml。注射左侧时，另换一腰麻穿刺针，同法注射。在后正中注射时，沿直肠后壁进行，刺人4cm，到达直肠后间隙，注

　　药4～5ml。3个部位注入药物总量为20～25ml。

　　[术中注意要点]

　　(1)第1次黏膜下注射，应注射到脱垂黏膜的最高处，以后逐次下移到齿线以上。

　　(2)直肠周围注射前，注射者的示指应插入直肠做引导，保证针头不刺人直肠，防止感染。

　　[术后处理]

　　(1)注射后须卧床休息2～3d。

　　(2)每晚服液状石蜡20m1，保持大便通畅。

　　(3)流质2d，少渣软食3d，以后改为普食。

　　(4)必要时补充液体及用抗生素3～4d。

　　[主要并发症]

　　(1)黏膜下注射并发症同“痔注射疗法”。

　　(2)直肠周围注射偶有低烧、下腹胀、肛门痛及排尿困难。若穿刺针刺入直肠内可发生肛门周围脓肿及肛瘘。

　　(3)成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌正常或稍弱，可行类似3个母痔切除术或胶圈套扎治疗，也可使用硬化剂注射治疗。若括约肌松弛，可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术。

　　(4)成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及经骶部。手术方法较多，但各有其优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的病人，有时对同一病人需要用几种手术方法。过去手术只注意修补盆底缺损，复发率较高，近年来对直肠脱垂的肠套叠学说进行研究，手术注意治疗直肠本身，现多使用下列手术。