一、排石疗法
适用于结石直径≤0.4 cm,对侧肾功能良好,无明显梗阻者。采用饮水、中草药、利尿剂、解
痉剂,体位引流,期待结石排出。
二、化学溶石
适用于未引起明显梗阻的尿酸结石。采用低嘌呤饮食,碱化尿液,高尿酸血症内服别嘌醇。
三、需积极治疗的肾结石
(一)直径<2.5cm的肾结石
1、采用体外冲击波碎石(ESWL),使用低电压,冲击次数一般不超过3000次,同一部位不超过3个
疗程,疗程间隔最少2周。
2、碎石机性能好,操作者经验丰富,适应证可适当放宽。
3、ESWL后定期回医院复查。碎石阻塞输尿管超过2周和/或合并感染者须放置双J管,必要时经皮肾
穿刺造瘘。
4、ESWL一般不适用于肾结石合并肾功能不全、急性肾盂肾炎、上尿路梗阻(如狭窄)病变等情况。
孤立肾合并结石应慎用ESWL。
(二)直径>2.5cm的肾结石
1、采用经皮肾穿刺取石术(PCNL),同时适用于3次以上ESWL未能解除梗阻的单发结石以及肾盏内
多发结石。腔内碎石采用激光、弹道或液电碎石器,需放置肾造瘘管或双J管。
2、肾结石合并肾功能不全或肾积脓先经皮肾穿刺造瘘引流,待肾功能好转或感染控制后再二期
取石。
3、腹腔镜肾盂切开取石术只适用于简单的肾外型肾盂结石。
(三)完全及部分鹿角状肾结石
1、采用PCNL,可分期多次取石,巨大结石多通道取石。
2、多次PCNL后仍有直径>0.5cm的残石,可联合应用ESWL。
四、开放手术取石
(一)适应证:
1、解剖畸形需同时施行成形手术。
2、因过度肥胖、严重肢体挛缩不宜ESWL或PCNL。
3、肾盏漏斗部狭长,预计多次PCNL与ESWL仍不能处理的完全鹿角状结石。
4、兼有其它疾病,为避免并发症,需缩短疗程,一次取石成功者。
(二)术式选择:
1、尽可能保存肾实质,按具体情况选择肾盂切开±弹道碎石、无萎缩肾实质切开取石。
2、结石位于高度扩张的肾盏或肾极,作肾盏或肾极切除。
3、肾切除只适用于肾功能严重损害的复发性结石,合并难治感染,对侧肾功能良好者。
五、感染性肾结石
手术前后应使用菌石通(AHA)+ 抗生素,需取净结石,根除感染,以防复发。
六、治疗后评估
做结石成分分析、尿石危险因素及病因分析,拟定进一步治疗及预防方案。
尿路结石有可能会尿血,尿血是尿路结石比较常见的症状,比如膀胱结石、肾结石等都容易导致不同程度的血尿。
2022-01-24 浏览(2883)
...长结石是一个缓慢的过程,患者可能会没有任何症状。而肾结石最常见的症状是肾绞痛,主要是由于结石从肾脏排到输尿管里边,在输尿管里卡住,造成了梗阻,引起肾积水,引起肾绞痛的症状。
2021-03-02 浏览(9323)
肾结石在排出前的征兆,有一些患者在临床上可以没有任何症状,在小便的时候会发现有结石排出了,这类患者没有任何征兆。而更多的患者会出现结石引起的症状,比较严重的症状,例如肾绞痛,这主要是结石通过输尿管引起...
2021-03-02 浏览(9854)
...结石的症状根据它的部位和大小是不同的。例如比较小的肾结石,一般来说没有症状。当结石较大时,可以出现胀疼、肾积水等表现。当输尿管结石发生时,会产生剧烈的肾绞痛,病人会出现腰腹部剧烈的绞痛,伴有恶心、呕吐...
2020-09-19 浏览(9678)
A:泌尿系统感染的患者会出现尿频尿急等膀刺激征,也会出现畏寒发热,全身乏力等中毒的症状。
林中军主治医师阳江市人民医院
A:对所有种类肾结石患者而言,都应该多饮水,以利于小结石的排出和减少结石的形成。
戴利军副主任医师七台河七煤医院
A:肾结石只要及时治疗,方法得当是不难治疗的,根据结石的具体情况进行治疗,较大的结石考虑冲击波碎石,位置特殊的考虑手术取石。较小的结石可以多饮水,配合排石的药物让其自行排出
韩兴涛副主任医师洛阳市中心医院
A:由于肾结石的患病方式不一样,且结石的大小、性质、部位不同需要对患者实施个体化的治疗。
林少强主治医师海南医学院第二附属医院