肛裂

　　肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。肛裂是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。据欧美统计女性比男性多得此病，按我国临床观察，男性比女性多见。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭园形。

　　病因

　　肛裂的发病原因主要是由于饮食不规律；导致大便干结，排便时用力，使肛门皮肤裂伤，随后又继发感染，逐渐形成慢性、梭形溃疡。此外因肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤等感染而发病。

　　症状

　　1、便血。而便血症状的出现，一般情况下是时有时无的，一般出血量较少，血常附在粪便的表面的一侧成条状形血迹和大便终末出现，或仅染红手纸，也常伴有粘液但不与大便相混，有时候也出现流血达到数毫升，这主要与溃疡底部有静脉丛损伤所致。

　　2、疼痛。其痛很有特点，由于粪便划破肛管皮肤，排便时会突发刀割样疼痛，然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛，这是由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致。临床常见患者因怕痛畏惧排便，常常忍着尽量不排便，数日后大便干燥，再排便，肛裂更加严重，从而形成恶性循环。

　　3、瘙痒。由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或肛门腺体流出的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门搔痒。自觉肛门常潮湿不爽，并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。

　　4、便秘。多因、者恐惧排便时的剧痛，有意推迟排便时间和次数，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，大便变得干硬，而此时排便，则会使裂口创伤加重，裂口加深，疼痛加重。如此往复，形成恶性循环。为此许多患者服用缓泻剂，致肛管缺乏正常粪便的扩张，肛管狭窄，并形成药物依赖性顽固性便秘。

　　5、全身症状。剧烈的疼痛可加重患者精神负担，并影响休息，引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便，有意减少进食量，久而久之，可引起轻度贫血和营养不良。妇女可出现月经不调，腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。

　　治疗方法

　　1、肛裂初期，创面新鲜，经非手术治疗，如止痛、促进溃疡愈合和保持大便通畅等措施，创面均能达到治愈。采取坐浴熏洗的治疗措施。能改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，起到消肿止痛的作用，有利肛裂的治疗，常用高锰酸钾溶液坐浴;中药有祛毒汤、苦参场煎后熏洗。

　　2、急性肛裂多使用保守治疗，一般采用非手术治疗措施无效后，可采用手术治疗。肛裂切除包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分内括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。

　　护理

　　1、肛裂病人对解便往往有特殊的恐惧感，因为怕解便出血，有意忍着，致使大便燥结，形成恶性循环。所以家庭护理时，要耐心说服，使其养成每天定时排便的习惯，且多食蔬菜，以保持大便通畅。

　　2、便秘者可给缓泻药，如石蜡油20-40毫升，每晚一次。但禁用剧泻剂。

　　3、热水坐浴可改善局部血液循环和保持局部清洁，方法是在较深的盆具内盛40℃的温开水或1：5000的高锰酸钾溶液，让病人坐入盆内约15-20分钟。亦可试行封闭疗法，或用10%-20%硝酸银涂抹溃疡面，然后用等渗盐水洗去，外涂消炎止痛油膏或栓剂。

　　4、对经久不愈，或采用上述方法无任何效果者，应劝其接受肛裂切除等手术治疗。

　　预防

　　1、保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。

　　2、及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。

　　3、用肛门窥器作检查时，使用窥器切忌粗暴操作，损伤肛管。

　　4、及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。

　　5、要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过量。