脑积水

　　脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关，应积极诊治。

　　病因

　　1、先天畸形。如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。

　　2、感染。胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

　　3、出血。颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。

　　4、肿瘤。可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。

　　5、其他。某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素a缺乏等。

　　症状

　　临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”（Maceen）征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露（日落征）。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。

　　危害

　　1、会导致智能障碍。可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。

　　2、会导致行动障碍。常在精神症状出现后逐渐开始，有起步困难，行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高，反射阳性。有时呈现轻偏瘫。

　　3、尿便障碍。尿便频繁、失禁或困难，有时仅在晚期出现。

　　此外，尚可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕金森综合征等。

　　治疗

　　1、一般治疗

　　对脑膜炎等颅内感染引起的脑积水，可用地塞米松鞘内注射或口服，对近期病人可能有效。

　　限制饮水，试用醋氮酰胺、双氢克尿噻、氨苯蝶啶等药物，以减少CSF分泌和增加水排泄，对暂时性脑积水有帮助。包括中西药利尿剂、脱水剂等，适用于不能手术治疗的病例，或作为术前准备。

　　2、手术治疗

　　手术种类繁多，有减少脑脊液形成的手术；脑脊液颅内外分流术；脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术等。

　　3、中药治疗

　　疏导分流消水法理论：通过内服中药、外贴膏药等多位一体用药调节脏腑功能、重新建立内外微循环，对不同类型的脑积水患者进行治疗。不论治本、治标都须通过平衡水液代谢，调整相关脏腑功能，疏通经络、宣通气道、水道，因势利导等方法使水液各行其道，达到恢复脏腑、经络功能使其各司其职，消除脑室阻塞，排除积水，恢复其功能，切实保障正常代谢秩序。

　　护理

　　1、室温保持在18～21℃，湿度55%为宜，定时通风换气，保持病房空气流通，为病员提供一个安静、整洁、舒适、安全的治疗康复环境。

　　2、饮食应易开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物为主。

　　3、作好心理护理，护理人员应作到亲切、热情、耐心地照顾病员详细了解病员的病情、家庭、社会环境，帮助病员及家属树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，变被动为主动，创造出一个接受治疗康复的最佳心理状态。

　　4、定时测量患儿头部，询问有无恶心、呕吐等病史。

　　预防

　　1、加强产前早期诊断及早终止妊娠预防脑积水儿的出生脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径由于明显的脑积水在孕12-18周即可通过B超查出所以要加强B超在产前诊断中的应用及早终止妊娠预防脑积水儿的出生降低先天性脑积水的出生率。

　　2、宣传优生知识减少胎次据有关资料表明胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高两胎以上者脑积水发生率明显上升因此宣传优生知识减少胎次是防止脑积水儿的途径之一。

　　3、提倡适当年龄生育从有关资料显示脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势一般25—29岁组发生率最低但差异无显著性30岁以后发生率就有递增趋势因此提倡适当年龄生育对预防脑积水儿的发生有一定意义。

　　4、加强优生教育提高人口文化素质据有关统计资料提示脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关孕妇文化程度越低发生率越高文盲与半文盲者后代的患病率最高所以要提高人口的健康素质首先应提高人口的文化素质以增强群众对优生教育的接受能力和自我保健意识。