第一、结石停留时间
由于输尿管是一管道器官,腔隙小,若结石停留过久,结石的刺激将使周围管壁产生慢性炎症反应,出现炎性增生和肉芽肿,致使结石被组织包裹而难以粉碎,或粉碎后难以排出。如果影响时间较长,会引起输尿管的扩张,输尿管管腔扩大。多由肾后性阻塞病变引起,如结石、肿瘤、息肉,或输尿管本身先天性病变所致。输尿管周围的病变压迫也可导致输尿管内压增高形成扩张。因此,发病时间短、可活动的输尿管结部粉碎。治疗大结石切勿贪求毕其功于一役,应安排分次治疗,以策安全。每次治疗冲击波剂量不宜过太,达到冲击量上限即可,关键在于要彻底粉碎,不要遗留较久,这样碎石效果较好,而那些病程长(大于2个月)、症状不明显的输尿管结石治疗效果相对较差。
第二、结石大小和成分
一般说来,最大直径小于或等于1.5 cm的输尿管结石碎石效果较好,是冲击波碎石的最佳适应证。结石过大或过多时不但碎石效果差,而且耗时长,费用高。同样,难碎结石(胱氨酸结石等)碎石效果也差。
第三、输尿管积水程度
输尿管积水严重,意味着结石停留时间较长,碎石效果固然不佳,但如果输尿管毫无扩张积水,则小结石可能会有显示困难,大结石则可能因周围间隙小而难于粉碎。因此,适度的输尿管积水将有助于结石定位,也有益于结石粉碎和排出。为此,ESWL治疗前可让患者适当憋尿,因为当膀胱处于充盈状态时,两侧输尿管中、下段有轻度的扩张。对于上段输尿管,还可以采用腹带加压的办法压迫输尿管,使其近端稍加扩张。
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