一、口腔扁平苔藓的鉴别:
1、口腔赤斑病简称赤斑,口腔红斑。赤斑是一种红色口腔粘膜癌前损害,非常类似于癌前皮炎——博温病,二者在组织病理海陆空上的改变,也常难以区分。为免于在字面上混同于良性的炎症性红斑而称赤斑,以示二者在本质上的差异。
赤斑好发于“危险区域”:舌腹缘—口底、口角区颊粘膜与软腭复合体;中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征,是上皮萎缩与异常增生,临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块,界限非常清楚,触诊非常柔软,类似“天鹅绒”,损害微凹或平状;无明显疼痛或不适;损害如绿豆大小,逐渐向四周扩大。
这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型赤斑。反之,若赤斑中有白色颗粒,则称颗粒状赤斑。若又有颗粒并伴有较大的结节时,则称为颗粒—结节状赤斑。这种类型由于同时存在两种癌前损害:赤斑与白斑,因此,又可称为颗粒—结节状白斑参阅白斑节。
赤斑在缓慢扩展过程中,临床特征为柔性与血红色逐渐减退,界限不清,表面轻度隆起,触诊具坚韧感,表明赤斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌,故有时亦称“增殖性红斑”或“红斑瘤”,应立即进行活检以明确诊断。
初期赤斑的特征是上皮萎缩,故镜下所见为:角化层消失或难以辨认,乳头层上仅有2~3层棘细胞,而这几层棘细胞往往已显示核浆比改变,核深染等具有癌前性质的细胞畸变;又由于乳头层接近表面以及毛细血管扩张充血,故呈特异的血红色和柔软性。
2、粘膜炎是红色良性粘膜炎的统称。创伤、感染、药疹等多种原因都可在口腔任何部位引起炎症反应,这种炎症反应通常也称红斑。红斑呈暗红色,无特异的血红色,疼痛比较明显,病程短暂。对于疑似赤斑的局限性损害,可在损害下注射皮质类固醇如确炎舒松,每周2次,如2周内无消退迹象,应予以活体检查。
二、实验室检查:
组织病理:上皮过度角化或萎缩。活动性底细胞退行性变,在上皮和结节可见胶状小体。真皮层可有以单核细胞为主浸润,淋巴细胞迁移进入上皮层,从而使上皮与结缔组织界线不清,浆细胞除在齿龈皮损活检中多数外,其他皮损活检均不占多数。有时,基底膜呈现玻璃样变性,PAS染色这种表现更为明显。
免疫组织化学染色显示多数免疫球蛋白沉积于胶样体,少数沉积于细胞表面。基底膜区可见纤维素沉积物,真皮层以CD4淋巴细胞浸润为主,上皮间和基底区以CD8淋巴细胞浸润为主。上皮朗格汉斯细胞数正常,但更呈多形性且表达HLAⅡ类抗原。
口腔扁平苔藓角质形成细胞表达HLAⅡ类抗原,但不能与非特异性齿龈炎、红斑狼疮和念珠菌性唇炎相鉴别。药物相关性苔藓样疹的朗格汉斯细胞抗原性不同于特发性扁平苔藓,即使它们的临床表现和组织病理表现极为相似。
强直性脊柱炎是一种能够影响到中轴关节方面的疾病,比如强直性脊柱炎会累及到腰椎、胸椎、颈椎、骶髂关节等。
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风湿性多肌痛的鉴别诊断,主要包括类风湿性关节炎、多发性肌炎等风湿性的疾病。风湿性多肌痛多发生于老年人。
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医生通过口腔的视诊观察扁桃体是否肿大,扁桃体是否有充血、糜烂、溃疡等等现象。可以初步判断扁桃体有没有病变,病变的类型。
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晚上睡觉腰疼是不是肾虚,需要鉴别腰痛的病因。中医认为腰痛是一种痹症,晚上睡觉腰痛的情况跟肾虚有一定的关系。
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A:二型糖尿病的鉴别需要于一型糖尿病进行鉴别,需要与继发性糖尿病进行鉴别以及应激性血糖升高鉴别,比如胰腺炎导致的血糖升高,甲亢、肢端肥大症等等引起的血糖升高鉴别。
梁茵主任医师温州市人民医院
A:结节性甲状腺肿的鉴别应从结构和功能两方面考虑,需要与各种原因引起的甲状腺肿大和功能异常鉴别。比如桥本甲状腺炎,甲亢或者甲减。
梁茵主任医师温州市人民医院
A:鉴别有感冒还是有肺炎,一方面根据症状判断,肺炎咳嗽会比较频繁,甚至会影响呼吸,可以肺部听诊,最重要的是胸部检查,如CT。
陈波副主任医师厦门大学附属中山医院
A:肾病综合症以及各种病理类型的慢性肾脏病都需要与狼疮性肾炎相鉴别,狼疮性肾炎的确诊主要是依靠肾穿刺取病理活组织检查的。
林中军主治医师阳江市人民医院