1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症
(1)姑息性放疗的适应证:①KS分级60分以上;②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者;③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者,可改为根治性放射治疗。
(2)根治性放疗的适应证:①全身状况中等以上者;②颅底无明显骨质破坏者;③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者;④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者;⑤无远处器官转移者。
(3)放射治疗禁忌证:①KS分级60分以下;②广泛远处转移者;③合并急性感染病者;④放射性脑脊髓损伤者。
(4)放射治疗后复发再放疗 原则:具有下述情况者不宜再放射治疗 ①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年;②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程,颈部靶区不宜超过两个疗程。
2.放射线的选择和照射范围
设计照射野的原则是“小而不漏”,对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内,但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护,鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累,可加照鼻前野,眼眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部,勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定,对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射。如有颈部淋巴结转移,除照射转移灶外,对转移灶下方引流区常做预防性照射。
3.放射剂量和时间
(1)连续放射治疗:每周5次,每次200cGY,总量TD6000~7000cGY/6~7周。
(2)分段放射治疗:一般把放射治疗分成两段,每周5次,每次200cGY,每段约3.5周,两段之间休息四周,总剂量TD6500~7000cGY。
4.后鼻腔内放射治疗
(1)适应证:①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0.5cm)位于顶壁前壁或侧壁者;②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者
(2)治疗方法:常以外照射加腔内照射相配合,外照射量4500~6000cGY,外照射1~2周后再加腔内放射1~2次,每次间隔7~10天,每次剂量均以粘膜下0.25cm为剂量点,给予1000~2000cGY/次。
5.放射反应和后退症及其处理
(1)放疗并发症 ①全身反应:包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变,尤其是白细胞减少。现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服,完成放射治疗必要时可服用维生素B1、维生素B6、维生素C、胃复安等,如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。 ②局部反应:包括皮肤粘膜唾液腺的反应,皮肤反应表现为干性皮炎或湿性皮炎。可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应,表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿、渗出及分泌物积存等。可局部使用含漱剂及润滑消炎剂,少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2~3d,然后逐渐消肿。当照射40Gy时,唾液分泌明显减少,同时口腔粘膜分泌增加,粘膜充血红肿,患者口干,进干食困难,因此腮腺应避免过量照射。
(2)放疗后退症:主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法,对症处理和支持方法有一定帮助,要严格避免重要组织器官的超量照射。
中耳炎患者如果出现了发烧的症状,说明疾病已经发展到全身的阶段,此时就要及时去医院治疗。
2024-04-12 浏览(3701)
首先可以勤洗宝宝屁股,每次宝宝小便后,最好用温水清洗宝宝的臀部,并用干净的棉布擦干,涂防护膏。
2024-04-06 浏览(4848)
宝宝消化不良积食的治疗有很多方面,包括药物和饮食生活习惯方面。
2024-03-10 浏览(3276)
宝宝消化不良积食的治疗有很多方面,一般情况下可以选择应用一些改善消化的药物来进行对症治疗。
2024-03-01 浏览(1968)
A:如果得了鼻咽癌,要通过先化学治疗,再放射治疗或者是直接采用手术治疗的方式进行治疗。
裴爱华副主任医师甘肃省武威肿瘤医院
A:你要到医院检查一下电子鼻咽镜就可以明确诊断,在治疗上鼻咽癌,明确分型以后则需要进行相关的放疗或化疗治疗效果良好!
张军副主任医师黑龙江牡丹江林业中心医院
A:鼻咽癌患者最为有效的治疗方法是通过放射治疗控制肿瘤的发作,其五年生存率通常可达70%到80%左右。
许庆天主治医师马鞍山市人民医院
A:建议采取中西医综合性治疗,多吃易消化,富含维生素食物,禁食辛辣刺激性食物。
裴爱华副主任医师甘肃省武威肿瘤医院