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山东省泰安规范医院执行医保行为

2010-06-21 09:32 来源:99健康网

  据介绍,考核按医疗年度进行,实行日常考核和定期考核两种形式。考核总分值为100分,日常考核占60分,定期考核占40分。日常考核由该市医疗保险处负责,根据实时监控、日常稽查、医疗费用结算审核以及举报专查等情况确定。定期考核半年进行一次,每年3月、9月由该市人力资源和社会保障局统一组织。

该市对年度考核总评分90分以上、医疗服务质量优良的,将颁发“医疗保险定点医疗机构目标规范化管理先进单位”标牌,确定为A级信用等级,市医疗保险处全额兑付预留保证金;连续3年被评为A级定点医疗机构的,省社保局颁发AAA级信用等级奖牌和证书。

对75分以上、90分以下的,确定为B级信用等级,市医疗保险处扣减预留保证金的10%至20%;对60分以上、75分以下的,确定为C级信用等级,市医疗保险处扣减预留保证金的20%至40%。对考核分数60分以下的,确定为D级信用等级,市人力资源和社会保障局将暂停其定点医疗机构资格,市医疗保险处全额扣除预留保证金。

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