邯郸市第一医院妇产科
一、上环的最佳时间:
(1)上环要在月经干净后妇女上环。以月经干净后3-7天,没有夫妻生活史去上环为宜,因为这个时候子宫内膜在刚刚开始生长,内膜较薄,放置时可以避免出血,同时月经后没有夫妻生活,也避免了放环时受精卵已长在子宫内膜上的可能性。一般多数妇女选择在此时上环。广东专家解答什么时候取环最佳?
(2)月经未净时妇女上环。月经来潮第3--5天放置,这段时间有三个好处:一是子宫口松,容易放入。二是月经刚来,可以排除怀孕,不会误把环放到已经怀孕的子宫里。三是避免了妇女因放环后而引起的少量出血而产生的顾虑和不便。
(3)分娩后即刻妇女上环。这时放置手术简单易行,又可及时落实避孕措施,但需经产科医生检查准许后才可放置。
(4)产后42天妇女上环。即在产后42天左右作健康检查的同时放置,此时放置优点有:一是子宫口松。二是子宫已恢复正常大小还没有因喂奶过久而缩小。三是及时落实了避孕措施。
(5)人工流产或钳刮手术后立即妇女上环。优点是一次手术同时落实避孕措施,减少了痛苦。
(6)产后三个月以上也可以妇女上环。但应该注意的是如果这个时间正是哺乳期,虽然不来月经,但仍旧有怀孕的可能,也就是人们通常所说的“暗胎”,所以产后还没有来月经的妇女,应当先请医生检查有没有怀孕,在确诊没有怀孕的情况下方可上环。上环避孕的原理是什么?
(7)剖腹产同时或手术满半年,情况正常,也可以考虑妇女上环。
(8)自然流产或人工流产刮宫后正常月经恢复后妇女上环。
二、诊断标准:
1、最低诊断标准
1)子宫压痛;
2) 附件压痛;
3)宫颈举痛;
下腹压痛同时伴有下生殖道感染征象的患者,诊断PID的可能性大大增加。
2、支持PID诊断的附加条件
1)口腔温度≥38.3℃;
2)宫颈或阴道黏液脓性分泌物;
3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多;
4)血沉加快;
5)C反应蛋白水平升高;
6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞,则PID诊断成立的可能性不大,需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。
如有条件应积极寻找致病微生物。
3、PID的最特异标准包括
1)子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的病理组织学证据;
2)经阴道超声检查或核磁共振显像技术显示输卵管管壁增厚、管腔积液,可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块;
3)腹腔镜检查结果符合PID表现。
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