结直肠炎在任何年龄均可发病,尤其是缺血性结肠炎。但大多数患者年龄在40岁以上。结直肠炎也是目前最可预防的肿瘤之一。它通常起源于结肠或直肠上皮的非炎性新生物“息肉”。如果通过筛查,早期发现并摘除,就能阻止它变成肿瘤。医学界认为,如果及早发现,肠炎是最易治愈的炎症。目前治疗缺血性结肠炎的方法有保守治疗和手术治疗两种。
一、保守治疗
绝大多数局限于肠壁内的非坏疽型病变的发展具有自限性,可以逐渐被吸收。即使部分患者发生结肠狭窄,也大部分为不完全性肠梗阻,可以通过保守治疗缓解。
对有腹痛、腹泻和便血但无腹膜炎体征的患者,首先应采用积极的保守治疗,包括补液,全身应用广谱抗生素,禁食,胃肠减压,氧气吸入等。对预防性或治疗性应用抗凝剂,例如肝素、链激酶或尿激酶等,目前意见尚不一致。在部分患者,抗凝剂的使用有加剧出血性肠梗死的可能。病程早期充分补液对预防组织灌流不足具有重要意义。
在保守治疗过程中,应当密切观察患者的脉搏、血压、体温,每天检测血细胞比容和血白细胞。对没有明显检查禁忌证的患者应尽可能争取行纤维结肠镜检查,以明确诊断,同时确定病变的程度和范围。对结肠缺血伴有结肠明显扩张的患者,可通过纤维结肠镜或经肛门插管及时进行肠腔减压,这对预防结肠缺血的进一步发展有很大的帮助。
大约有2%的患者虽经积极的保守治疗,病情仍得不到改善,并进一步发展至肠梗死。在治疗过程中,如果腹痛加重、病情进行性恶化,并出现明显腹膜炎体征或休克早期表现,如低血容量、酸中毒以及低血压,提示有发生结肠梗死、肠穿孔的可能,应考虑在积极抗休克的基础上尽早行手术治疗。
二、手术治疗
坏疽型缺血性结肠炎的病死率在很大程度上取决于诊断和手术治疗的及时与否、患者的全身情况以及并发症的发生情况。一旦出现呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭和持续性感染等严重并发症,病死率很高。 手术治疗大多仅限于缺血性结肠炎的坏疽型患者,一旦确诊,应尽早手术。手术时,患者应采取截石位以利于术中行纤维结肠镜检查,由于在缺血性结肠炎的发生过程中黏膜层病变较浆膜层重,手术时结肠的切除范围有时难以确定。
术中对结肠病变范围和肠壁活力不能确定或存在疑问的患者,应常规行术中纤维结肠镜检查。缺血结肠的切除范围要充分,由于大部分患者结肠水肿明显,手术吻合口漏的发生率高,应避免行一期结肠吻合,常规行双腔结肠造口。大部分患者病变不累及直肠,因而可在充分切除近端病变肠管的同时保留直肠,以备以后病情稳定后重建肠道的连续性。
坏疽型缺血性结肠炎伴明显结肠扩张的患者应考虑行全结肠切除。对于病情持续2周以上,虽经积极保守治疗病情仍无明显缓解的患者也应考虑手术治疗。
短暂性脑缺血性血管病主要进行抗凝药物治疗,严格控制血压、血糖、血脂。急性的缺血性脑血管病需紧急就医。
2021-09-15 浏览(9275)
缺血性脑血管病预后与病变严重程度有关。若是短暂性的,及时治疗并控制好血压,做好日常护理后,不会造成太大影响。
2021-09-15 浏览(1827)
轻度的缺血性脑血管病,及时治疗,控制好基础疾病,大多能够治愈。若病情比较严重,可能留有后遗症,无法完全治愈
2021-09-15 浏览(4581)
缺血性脑血管病比较严重,早期可引起恶心呕吐、肢体麻木等,若不及时治疗会出现视力减退、失明、失语、偏瘫,严重时危及生命。
2021-09-15 浏览(2759)
A:最缺血性肌挛缩建议手术治疗,有效的治疗方法是早期进行筋膜切开减压,可以有效地防止肌肉和神经坏死,避免发生缺血性肌挛缩。
李悦主治医师昆明医科大学第一附属医院
A:缺血性卒中发病后超早期静脉溶栓治疗,可以在缺血脑组织没有发生坏死之前,通过溶栓药物使阻塞的血管再通,恢复缺血灌注,缩小梗死灶的范围,从而挽救患者生命,并且改善临床预后。
梁茵主任医师温州市人民医院
A:缺血性心肌病患者要及时去医院做心电图检查、心脏冠脉造影,或者心脏冠脉CTA检查诊断。
蔡丽娥副主任医师北华大学附属医院
A:有缺血性心肌炎,要及时的改善心肌缺血状态,有基础疾病的,要调节血压、血脂、血糖,注意休息,对症治疗等。
杨庆玺副主任医师山东省泰山医院