很多患了肾结石的朋友,不敢动手术,医生说可以用体外碎石机碎石,却担心碎石机发生的冲击波会损伤肾脏。这种担心有道理吗?
其实这种担心是不必要的。体外冲击波碎石是肾和输尿管结石治疗技术上的大飞跃,它使90%以上结石患者免受开刀之苦。
其治疗原理是将体外冲击波聚集于结石后将其击碎成泥砂状,经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质时,如从软组织到结石时,因阻力突然增大,在结石的向波面产生巨大压力;当冲击波从结石背波面跑出时,因阻力突然降低而产生巨大拉力。
结石经过这样反复多次拉压后而终将碎成细粒。但是,当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉内脏时,则不会产生这种作用。诚然,冲击波对肾脏也有一定损伤,但较轻微,且是可逆的,两周后多能恢复。只要适应症选好,操作规范,其损伤会很小,恢复也快,且可重复进行,这些优点是开刀取石难以相比的,可以说它是目前治疗结石的首选方法。
肾结石的治疗
首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物,若发现合并感染或梗阻,应根据具体情况先行控制感染,必要时行输尿管插管或肾盂造瘘,保证尿液引流通畅,以利控制感染,防止肾功能损害。同时积极寻找病因,按照不同成分和病因制定治疗和预防方案,从根本上解决问题,尽量防止结石复发。
1.一般治疗
(1)大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出,尿液增多还有助于感染的控制。
(2)解痉止痛M型胆碱受体阻断剂,可以松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛。通常剂量为20mg,肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定的疗效;钙离子阻滞剂硝苯地平,对缓解肾绞痛有一定的作用;α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛,治疗肾绞痛中具有一定的效果。
(3)控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染,感染尿内常形成磷酸镁铵结石,这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外,应使用抗生素控制或预防尿路感染。
2.按不同成分的病因治疗
(1)高钙尿①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾,吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外,不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠,有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗伴随疾病,当发生高钙血症危象时,需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容,使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄;二磷酸盐主要治疗高钙血症药物,可以有效抑制破骨细胞活性,减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时,首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石,在无高钙血症危象时,首先处理结石。
(2)肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成,纠正代谢失调。
(3)高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难,可试用维生素B6,从小剂量开始,岁效果减退而不断加量,同时大量饮水,限制富含草酸的食物,可使尿液的草酸水平降至正常。
(4)高尿酸尿低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。
(5)高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食,使用降低胱氨酸的硫醇类药物加以治疗。
(6)感染石根据患者情况将结石取出,选择适宜的抗生素控制尿路感染。
3.外科治疗
疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时,应考虑采取外科治疗措施。其中包括:①体外冲击波碎石治疗。②输尿管内放置支架,还可以配合ESWL治疗。③经输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜碎石术。⑤腹腔镜切开取石术。
肾结石根据它的大小还有结石的部位,采取的治疗方案是不同的,对于直径小于0.6公分的结石可以采取药物治疗,并且要多饮水,对于结石小于两公分的可以采取体外冲击波碎石,两公分以上的结石就需要手术治疗了。
2020-12-31 浏览(4490)
...和下尿路结石,患者需要针对不同的病因进行治疗。例如肾结石,如果肾结石较小,没有引起肾积水,可考虑多喝水和药物排石。肾结石如果较大,虽然没有引起积水,最好也进行积极治疗,可以行体外冲击波碎石或者输尿管软...
2020-09-19 浏览(2935)
肾结石的治疗方法有多种,包括药物治疗、从体外冲击波治疗以及手术治疗,是否需要做手术,要根据肾结石的具体的情况来定。如果肾结石的大小比较大,超过两厘米就要考虑做手术了;另外还有位置的问题,如果保守治疗不...
2020-09-03 浏览(9097)
肾结石的治疗要根据具体病人的病情来分析,如果肾结石体积比较小,可能通过排石药物多喝水,让患者进行适当的运动,等保守方法来治疗,就可以促进结石排出。如果肾结石体积偏大,没有形成严重梗阻,可以考虑进行体外...
2020-04-28 浏览(7442)
A:真的去当地正规三甲医院泌尿外科就诊,行泌尿系统ct检查,观察结石的形状和位置。如果你现在有尿频的话,应排除泌尿系统感染的可能。在尿频的过程中是能够接受体外冲击波碎石的。
吴波主治医师山西医科大学第一医院
A:要根据患者结石的大小选择不同的治疗方法,有时候要结合这两种治疗方法,所以建议患者还是要多喝水,促进结石的排出。
徐志强副主任医师锦州市中心医院
A:肾结石造成尿路梗阻时,采取补液和引流的治疗方法。结石直径小于10mm,部分可自行排出。若直径大于等于10mm时,临床常采用碎石疗法。
林少强主治医师海南医学院第二附属医院
A:患者反复的出现疼痛,在治疗上建议患者还是要多喝水多运动,促进结石的排出。
徐志强副主任医师锦州市中心医院