经常会有孩子家长问，我家孩子已经确诊为性早熟，做了性激素激发试验，骨龄已有多少，预测身高只有多少多少，医生建议打针，一定要打吗？能否服用中药？打这个针孩子能长多高？孩子性早熟打针会不会有危害？

　　解答：儿科副主任医师 周立娜

　　那我们先作最坏的打算，即如果不打针，不治疗，会怎样？（这里先说明一下，有病因导致性早熟的病例不在此讨论范围内，比如说，垂体、性腺肿瘤引起者。）

　　我经常告诉家长，性早熟主要危害就是成年矮身材及月经提前来的心理生理调适问题，前者考虑得更多一些，如果不打针，就是矮些，除此之外，对健康没什么影响，不会引起智力问题，也不会有心肝肺肾等脏器损害，所以，从这个角度讲，治疗性早熟的针从来不是必须要打的，因为性早熟不象糖尿病，不打胰岛素会导致血糖飙升而引起严重后果，性早熟的危害不是急性的，不是近在眼前的，不是危及生命的，而是远期的外观上的影响——矮身材。

　　矮身材有多少危害呢？

　　我所知道的，法国前总统身高也就165cm，可人家当过总统，还娶了高挑美女当老婆，显然身高没有影响到萨科奇。那么在国内如何呢？看过各种招聘启事的身高要求吗？看过高等院校某些专业的身高门槛吗？或者，您看过非诚勿扰吗？矮身材还是给当事人带来了不同程度的困惑和烦恼，国内对矮身材的歧视是确实存在的。所以，基于这点考虑，如果性早熟的孩子通过骨龄预测男孩成年身高不足160cm，女孩不足150cm（这是我们国内的男女性身高最低标准），医生会建议家长给孩子打GnRHa，来推迟骨骺的闭合，让孩子能长高些。

　　另外的一个危害是月经提前来的问题（男孩无此困扰），有一个小姑娘，小学三年级就来月经了，外观上看上去象大姑娘，可心理上还是个娃娃，月经带给她蛮多困扰，她告诉我，来月经时课间不敢去上厕所，还有同班女同学偷偷跟着她，她很紧张，怕同学笑话。这些，孩子的妈妈替孩子想过吗？所以，打还是不打，由医生建议，家长决定，家长一定要考虑清楚，虽然这个影响不是急性的，是远期的，但也不是能够无限期等待观望的，我国卫生部性早熟诊疗指南上规定，打针干预最佳时期是在骨龄女11.5岁男12.5岁之前，过了这个骨龄，甚至来月经再打针，就错过了最佳治疗期，这个时候的骨骺已经老化，剩余的生长潜能已经不多，效果也没那么理想，还有家长等孩子月经来了1-2年再想打针的，这个时候孩子的骨骺已经接近闭合，打什么针都不管用了，医生也回天无力了。

　　关于中药，的确有一部分乳房早发育的孩子服用中药后乳核消退了，但家长们请注意，是指乳房早发育的孩子，即部分性性早熟，这部分孩子骨龄不超前，骨龄与年龄基本一致，所以，预测身高不受损，月经也不会提前来，所以这部分孩子可以观察随访，不需打针，如果是完全性性早熟，即真性性早熟，骨龄超过年龄1-2年以上，靠服中药是不现实的，中药无抑制性激素的作用，也抑制不了骨龄的进展。

　　打针后能长多高？

　　这是有文献统计的，总体上讲，骨龄小于11岁的女性患儿，（骨龄越小越好），至少2年的疗程，可使成年身高提升5cm左右。大部分孩子治疗后的身高可以达到或超过遗传身高，但存在个体差异，这个差异主要取决于开始治疗时机的选择，如开始治疗时孩子的骨龄，身高，剩余的生长潜能等。

　　安全性问题也是家长比较关心的，GnRHa用于治疗性早熟至今已有近28年的历史，临床疗效确切，也是我国卫生部性早熟诊疗指南中首选药物。市场上主要供应药物有抑那通、达菲林、达必佳等。

　　治疗初期，由于会先出现一个短暂暂时的促性腺激素升高的现象，当达到有效治疗浓度时，才会出现对垂体脱敏及降调节作用，所以极少部分女孩会在注射头1-2针时出现阴道出血，不必紧张。在其他妇产科应用报道中，极个别患者治疗后出现头痛、情绪变化、多囊卵巢、体重增加、皮疹、瘙痒等不良反应。

　　打这个针会不会影响以后的发育？

　　这个不用顾虑，因为GnRHa对性腺轴的抑制是可逆的，停药之后，血药浓度逐步下降到完全消失，抑制作用也就消除了（这也解释了为什么抑那通需28天打一次，超过28天血药浓度低到无效，所以需及时补充），所以在停药后半年到二年，女孩会重新来月经。