据了解,初期癌症患者的疼痛发生率只有25%,而晚期癌症的疼痛率则有60%以上。这是为什么呢?近40年来研究发现,中至重度癌性疼痛占1/3以上。所有癌症患者中疼痛发生率》50%,口面部肿瘤最高占70%。在晚期/转移/终末期患者癌痛发生率为64%,抗癌治疗的患者中为59%,癌症已治愈的患者中癌痛仍占33%,70%以上的患者有不止一个部位的疼痛。这些数据说明,癌症疼痛远没有控制。
癌症疼痛的原因
一、直接由癌症引起的疼痛
1、肿瘤局部侵及神经、血管、骨膜等造成疼痛。如原发性乳腺癌侵及肋骨、肋间神经和胸膜,腋窝淋巴结转移侵及臂丛神经,可刺激引起疼痛。肺上沟瘤(Pancoast)侵犯周围神经、胸廓等引起疼痛。头面部肿瘤侵犯神经、口腔黏膜、骨膜等引起疼痛。
2、肿瘤局部压迫造成的疼痛。肿瘤局部压迫分为三种情况。
(1)病变组织容积增大,而组织包膜和骨性容积不变,导致局部组织出现胀痛。如原发性肝癌表现为肝区胀痛;前列腺癌表现为局部疼痛;颅内原发性肿瘤或转移癌造成颅内压升高引起胀痛。
(2)阻塞于管腔,造成梗阻痉挛,导致疼痛。如结肠癌造成肠梗阻,出现腹痛;支气管肺癌引流不畅导致阻塞性肺炎而出现胸痛。
(3)侵犯淋巴管、血管及软脑膜,造成淋巴液、血液及脑脊液回流障碍,导致机体局部水肿而引发疼痛。如乳腺癌腋窝淋巴结转移压迫腋静脉,使腋静脉回流受阻,导致上肢水肿而引发疼痛。上腔静脉阻塞综合征引起头面部及上肢水肿引起胀痛。
3、病理性骨折引起的疼痛。常见于肺癌、乳腺癌等引起的肋骨转移及腰椎转移,发生病理性骨折时引起疼痛,继发截瘫后疼痛反而减轻。
二、与癌症相关的疼痛
1、少数肿瘤具有内分泌功能,可产生非转移性全身症状而出现疼痛。如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等,常见于肺癌、胸腺瘤等。肿瘤细胞还能分泌白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子、炎症因子、生长因子和酶等,也与疼痛有关。
2、肿瘤细胞的高代谢和乏氧易造成组织代谢产物增加,特别是一些致痛物质如氢离子的增加,从而引起疼痛。
3、晚期癌症患者由于机体过度消耗,营养不良所致一系列病理生理变化,如褥疮、便秘、肌肉痉挛等引起的疼痛。
三、与癌症治疗有关的疼痛
1、手术治疗:在切除肿瘤的同时难免会损伤神经、血管及淋巴管等,术后局部引流不畅、切口感染、不愈合、瘢痕形成,均可引起疼痛。如乳腺癌术后疼痛发生率为6%,多于肋间神经损伤、上肢水肿、瘢痕和切口不愈合有关。胸部手术后引起的肋间神经疼痛等。
2、化学治疗:由化疗药物副作用所致的疼痛复杂而多样。神经毒性药物(长春碱类)及紫杉类药物以周围神经痛为多见,常伴肢端麻木,有时表现为腹痛和手足烧灼样疼痛,停药后多可以消失。化疗药物多可以引起静脉炎,外渗时可引起无菌性炎症,如阿霉素、丝裂霉素等。有些药物本身是发泡剂,当溢出血管外时可引起剧烈烧灼样疼痛,常使患者彻夜难眠。某些药物(如异环磷酰胺)在体内代谢后,经输尿管排至膀胱,刺激膀胱及尿管而发生疼痛。
3、放射治疗:可致放射性皮炎甚至放射性皮肤溃疡,可产生不同程度的疼痛。放疗后引起局部纤维组织增生压迫而产生疼痛,引起淋巴管阻塞引起水肿也易产生疼痛。骨肿瘤经过高剂量放射治疗后,可降低骨密度,甚至出现骨折而引起疼痛。放射治疗也可使神经损伤产生疼痛。
4、其他因素:晚期肿瘤患者免疫功能低下,易伴发带状疱疹等而产生疼痛。
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A:目前的情况要多休息,如果没有发烧,有可能是过度劳累,患者风湿导致的疼痛,还是检查一下原因才能治疗。
杨庆玺副主任医师山东省泰山医院
A:多喝开水,要检查一下发烧的原因,尽快治疗发烧,如果发烧好了还是疼痛,要多休息,不要长期久坐,可以按摩,看看效果,如果不行要就医检查一下腰椎片。
王富主治医师济南市中西医结合医院
A:现这种情况以后,日常生活中一定要减轻手指关节部位受力,多注意保暖避免受凉,以免导致手指关节疼痛加重,疼痛明显时早晚可以行手部烫洗,必要时口服非甾体类抗炎药物来缓解疼痛。
王富主治医师济南市中西医结合医院
A:小腹痛可伴有大小便或女性白带的异常,一般情况下对于小腹疼痛可以做彩超检查看看。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院