肾脏是药物代谢和排泄的重要器官,药物引起的肾损害日趋增多。南京明基医院肾脏内科高占辉医师介绍,由于目前药种类繁多,加之药物滥用问题严重,药物引起的急慢性肾功能衰竭日益增多。
一个月前,55岁的张先生出现咳嗽、咽痛等症状,认为是受凉而感冒了,便自行到药房买了好几种感冒药,连吃几天后,症状丝毫没有好转,这才勉强来到附近一家诊所接受输液治疗。可是,输完液后几小时,张先生不但症状没有减轻,反而越发强烈了。先是恶心、腹痛、腹胀,然后还感觉尿量明显减少。到了晚上,还明显感到莫名腰酸,偶然起身上厕所,发现尿色居然是洗肉水色的。家人担心张先生的身体情况,连夜将其送往南京明基医院急诊。经检查,张先生因为药物引起的肾小管间质损害导致了急性肾功能衰竭。目前,经过床旁血液透析滤过,已平稳度过了急性肾衰较危险的少尿期,身体正在逐渐恢复中。
“门诊中经常有乱吃药导致肾损伤的患者,最多的是乱吃感冒药、止痛药。”高占辉说,肾脏是人体重要的解毒和排泄器官,我们吃进去的药绝大部分要经肾脏浓缩后排泄,因此,肾脏非常容易受到药物损害。而许多人感冒后常常自行服用抗生素、解热镇痛药,常因不了解药物成分而过量使用,效果看似“药到病除”,但实际上有很多患者因为使用药物不当而导致急性肾损伤,临床中最常见的肾毒性药物有镇痛剂、氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物、利尿剂、造影剂等。
那么,引起急性肾衰竭还有哪些病因?
1.血容量不足
(1)消化道失液:如呕吐、腹泻。
(2)各种原因引起的大出血:大量出血引起的休克和血容量不足,有时两者共存,肾严重灌注不足,肾小球滤过率下降,肾小管变性及坏死,是常见急性肾衰竭的原因。
(3)皮肤大量失液:见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。
(4)第间隙失液:如大面积烧伤,腹膜炎,坏死性胰腺炎,大量液体进人第间隙引起严重血容量不足,导致肾衰竭。
(5)过度利尿:利尿可引起失水失盐。
2.肾灌注不足
心血管疾病由于心排血量严重不足肾灌注不足见于:(1)充血性心力衰竭。(2)急性心肌梗死:尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭。(3)心包填塞:此时体循环淤血,严重影响心排血量。(4)肾动脉栓塞或血栓形成。(5)大面积肺梗死。(6)严重心律失常。
3.末梢血管扩张或感染中毒
末梢血管扩张或感染中毒,此时有效循环血量重新分布,见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。4肾血管阻力增加见于大手术后及麻醉时;肝肾综合征;前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。
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A:慢性肾衰竭肾脏功能是不可逆的损伤,是迁延的过程。肾脏有很多肾单位,健康肾单位慢慢减少后,肾脏的储备越来越低,呈衰竭的过程,叫慢性肾衰竭。
智陞雯主治医师山西医科大学第一医院