肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的一种异常管道,称为肛管直肠瘘,简称肛瘘。祖国医学认为,凡孔窍内生成瘘,脓水淋漓不止,久不收口,称之为漏,又名痔瘘,漏疮等。
正如《医宗金鉴·外科心法要诀·痔疮篇》所说:“破溃而出脓血,黄水浸淫,淋漓久不止者,为漏。”一般由内口、管道和外口组成,也有只有内口或外口者。内口多为原发性,多数位于肛窦内;外口是继发的,在肛门周围皮肤上,常不只一个。本病不论性别、年龄以及体质的强弱均可发生,发病率在肛门疾病中仅次于痔疮。
病因
一般认为肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗症。而肛门直肠周围脓肿95%是因肛门腺感染引起,大致引起的原因有以下几种:
1、肛门周围脓肿:主要因污染粪便滞留肛隐窝,引起肛腺炎,导致肛门周围脓肿,是肛瘘形成的主要原因。
2、直肠肛门损伤:外伤、来自消化道的骨性异物、金属、肛表及肛门窥器检查损伤肛管直肠,细菌侵入伤口即可引起肛门周围脓肿。
3、肛裂:肛裂反复感染,可引起皮下瘘,也可引起肛腺炎。
4、私密部位手术:内痔注射过深或手术后感染,产后会阴缝合后感染,前列腺、尿道手术后感染等,均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。
5、结核:吞咽细菌或少数血行感染,均可引起结核性肛瘘。
6、溃疡性大肠炎:可引起肛瘘。
7、克隆氏病:可伴有肛瘘。
8、直肠肛管癌:常伴发肛瘘。
9、血行感染:如糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等,因机体抵抗力下降,常可血行感染引起肛瘘。
10、其他:淋巴肉芽肿,放线菌病,尾骶骨骨髓炎,直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门周围脓肿、肛瘘。
肛瘘的病理表现有哪些?
①内口:是肛门感染形成肛门周围脓肿的入口,多数在肛窦附近,80%在肛管后正中线两侧的肛窦发生。由坐骨直肠窝和肛门部来的血管,在肛管后方正中线两侧进入直肠,感染常沿血管周围蔓延,因此,内口多在肛管后部中线两侧。
②支管:主瘘管引流不畅,或反复感染,均可发生很多支管。探清支管对手术效果极为重要。
③瘘管:连接内口与外口的管道,形状各异,可有一个,也可有多个分支。
④外口:是肛门周围脓肿破溃或切开的口,在肛门周围的皮肤上,多数距肌门约2~3cm。其距肛门远近不定,数目不一,可凹陷,也可突起;可伴有肉芽组织,红紫色,潜行性边缘,形状整齐,且外口较大者多为结核性瘘管。
预防
1.防治便秘和腹泻,对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。
2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。
3.养成良好的生活习惯,定时排便,每日排便后坐浴,保持肛门清洁,对预防感染有积极作用。
A:小儿肥胖症需要通过饮食控制以及运动等综合方法来进行治疗,但是不可以过度节食,也不建议孩子吃减肥药。
王林中主任医师鄂州市中心医院
A:急性腹膜炎的主要治疗方法就是药物的对症治疗,包括合理的使用抗生素药物预防感染,必要的时候还可以考虑手术治疗。
曹军副主任医师日照市中医医院
A:针对这样的情况,可以考虑口服阿昔洛韦进行针对性的治疗,局部注意做好预防措施,防止出现感染,如果比较严重,可以考虑输液治疗。
张勤良主治医师临沂市人民医院
A:一般情况下,防止蛛网膜下腔,再次出血的主要的预防措施,就是积极的治疗高血压病,避免情绪波动,按时服药,定期复查。
曹剑副主任医师南京市妇幼保健院