肠梗阻应该如何治疗?
肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。但不论采取何种治疗方法,纠正肠梗阻所引起的水、电解质和酸碱平衡的失调,作胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环以及控制感染等皆属必要。
(一)纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调 脱水与电解质的丢失与病情与病类有关。应根据临床经验与血化验结果予以估计。一般成人症状较轻的约需补液1500ml,有明显呕吐的则需补3000ml,而伴周围循环虚脱和低血压时则需补液4000ml以上。若病情一时不能缓解则尚需补给从胃肠减压及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。当尿量排泄正常时,尚需补给钾盐。低位肠梗阻多因碱性肠液丢失易有酸中毒,而高位肠梗阻则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒,皆应予相应的纠正。在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期,可有血浆和全血的丢失,产生血液浓缩或血容量的不足,故尚应补给全血或血浆、白蛋白等方能有效地纠正循环障碍。
在制定或修改此项计划时,必须根据患者的呕吐情况,脱水体征,每小时尿量和尿比重,血钠、钾、氯离子、二氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果,加以调整。由于酸中毒、血浓缩、钾离子从细胞内逸出,血钾测定有时不能真实地反映细胞缺钾情况。而应进行心电图检查作为补充。补充体液和电解质、纠正酸碱平衡失调的目的在于维持机体内环境的相对稳定,保持机体的抗病能力,使患者在肠梗阻解除之前能度过难关,能在有利的条件下经受外科手术治疗。
(二)胃所减压 通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体,解除肠膨胀,避免吸入性肺炎,减轻呕吐,改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状,在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。胃肠减压可减少手术操作困难,增加手术的安全性。
减压管一般有两种:较短的一种(Levin管)可放置在胃或十二指肠内,操作方便,对高位小肠梗阻减压有效;另一种减压管长数来(Miller-Abbott管),适用于较低位小肠梗阻和麻痹性肠梗阻的减压,但操作费时,放置时需要X线透视以确定管端的位置。结肠梗阻发生肠膨胀时,插管减压无效,常需手术减压。
(三)控制感染和毒血症 肠梗阻时间过长或发生绞窄时,肠壁和腹膜常有多种细菌感染(如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等),积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要,动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。
(四)解除梗阻、恢复肠道功能 对一般单纯性机械性肠梗阻,尤其是早期不完全性肠梗阻,如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况,不需手术治疗。
非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施:
1.中药 复方大承气汤:川朴15g、炒菜菔子30g、枳实9~15g(后下)、芒硝9~15g(冲)。适用于一般肠梗阻、气胀较明显者。甘遂通结肠:甘遂末1g(冲),桃9g,赤芍15g,生牛膝9g,厚朴15g,生大黄15~24g(后下),木香9g。适用于较重的肠梗阻、积液较多者。上列中药可煎成200ml,分次口服或经胃肠减压管注入。#p#副标题#e#
2.油类 可用石蜡油、生豆油或菜油200~300ml分次口服或由胃肠减压管注入。适用于病情较重,体质较弱者。
3.麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射、腹部芒硝热敷等治疗。
4.针刺足三里、中脘、天枢、内关、合谷、内庭等穴位可作为辅助治疗。
绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗,缺血性肠梗阻和绞窄性肠梗阻更宜及时手术处理。
外科手术的主要内容为:①松解粘连或嵌顿性疝,整复扭转或套叠的肠管等,以消除梗阻的局部原因;②切除坏死的或有肿瘤的肠段,引流脓肿等,以清除局部病变;③肠造瘘术可解除肠膨胀,便利肠段切除,肠吻合术可绕过病变肠段,恢复肠道的通畅。
肠梗阻可以并发哪些疾病?
本病可出现体液和电解质的丢失以及感染和毒血症等并发症。
急性肠梗阻的并发症包括肠穿孔、肠坏死、急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等并发症。如果患者出现肠梗阻一定要及时到正规医院的胃肠外科或者是普外科进行就诊治疗。经过药物保守治疗无效则需进行急诊的剖腹探查手术治疗...
2020-05-24 浏览(6248)
急性肠梗阻是否严重主要取决于肠梗阻的病因是否合并其他严重的并发症,或是否及时得到有效的治疗等因素。若急性肠梗阻是由于粘连所致,大部分患者经内科药物保守治疗就能恢复。若急性肠梗阻是由于消化道肿瘤所致,需...
2020-05-24 浏览(8822)
急性肠梗阻的死亡率一般不算太高,大部分患者如果经过及时的治疗是可以得到缓解的,并不会危及生命。但如果患者急性肠梗阻没有得到及时的治疗,可能会出现低血容量性休克、感染性休克等严重并发症而导致死亡。
2020-05-24 浏览(5373)
...的通过治疗可以缓解,但亦容易复发,病情重的容易并发肠梗阻、瘘管形成等并发症,需要通过手术治疗来控制症状,但术后复发率仍较高,需要长期服药,且克罗恩病的常用药大部分为激素、免疫抑制剂等,这类药物长期服用...
2020-02-08 浏览(4065)
A:肠梗阻需要在医生指导下通过手术来进行治疗,也要定期到医院进行复查,手术期间需要保持兴趣稳定。
孙凤来副主任医师马鞍山市人民医院
A:在治疗方面,建议患者以服用药物为主。如果患者症状严重,建议患者需要考虑手术治疗。
司莉莉副主任医师南宁市中医医院
A:...出血可保守治疗,必要时行肠镜下吻合口止血;3、术后肠梗阻:主要为粘连性肠梗阻,首先采取保守治疗,若保守治疗效果不佳,可再次手术剖腹探查。
崔方博副主任医师马鞍山市人民医院
A:腹痛者应查明病因,针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等应及时进行手术治疗。未明确病因的情况下采取治疗,有可能给患者带来风险,甚至可能致命。
王宝进主治医师大连大学附属新华医院