据现有统计,乳腺癌的发病率占全身各种恶性肿瘤的7%—10%。40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病尤为明显。20世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势。
既然乳腺癌防治工作的重点在于早期筛查,那么,女性应该多长时间去到医院做一次乳腺癌的普查呢?“世界卫生组织的建议是B超每年做一到两次,钼钯每一到两年做一次。” 中国临床肿瘤学会常务委员、解放军307医院乳癌科主任江泽飞教授介绍说,中国的乳腺癌发病人群越来越年轻化,我们认为,中国人在35—40岁应该做第一次钼钯,做个基准的X光,以后哪个地方有问题,要和第一次钼钯的结果进行对照,观察哪些地方是否有早期癌的可能性,但到底多大年龄开始普查,今年卫生部之所以广泛的开展普查,也是想搞清楚这个问题。
钼钯,作为现阶段最被重视的乳腺癌筛查工具,重要性不言而喻。在国际上,能够有证据证明可以早期发现乳腺癌的只有钼钯。“我们主观上认为,中国人腺体比较小,分布均匀,比较适合B超检查,但这只是我们的想象,有大量实例证明能够发现早期乳腺癌迹象的只有钼钯”。很多人担心钼钯所带来的辐射,但江泽飞教授解释说:“我们可以这样衡量,做一次钼钯的辐射量只是相当于一次胸片,也就是普通X光的1/6,或者相当于坐一次从广州到长沙的飞机,这个辐射量还是比较小的。不过虽然小,我们也不主张对年轻的妇女进行钼钯检查。”
内分泌治疗应至少坚持5年
乳腺癌无法靠一次手术彻底解决问题,必须通过长期、规范的综合治疗,还需要终身接受随访。因此,对抗乳腺癌仅仅依靠患者和医生的努力是不够的,还需要患者的家庭成员给予鼓励及关怀。
相比其他肿瘤,乳腺癌的最大特点在于它的发生与发展和体内雌激素、孕激素水平及其代谢有关。而内分泌治疗作为乳腺癌规范化治疗的主要手段之一,通过药物从不同环节阻断雌激素或降低其水平的作用,使肿瘤细胞停止生长,是针对雌激素或孕激素受体阳性病人的一种有效治疗手段。由于术后1—3年都是乳腺癌复发的高峰期,因此,临床上推荐内分泌治疗至少应坚持5年,部分病人可能需要坚持更长的时间。
江泽飞教授认为,如果是“零期癌”患者,一般可省略化疗这一环节,但很多仍需接受内分泌治疗。“乳腺癌患者是否应进行内分泌治疗,要看她体内雌激素和孕激素的受体是否为阳性。一旦用药,一般都得维持5年到10年用药时间。”而在停药后半年至一年内要密切回医院复查,因为此时最易复发。江泽飞教授提醒道,生物学治疗必须患者达到一定用药指标才能使用,并非人人适合。
规范治疗是对抗乳腺癌的关键
“对于适合进行保乳手术的患者,保留乳腺和把乳腺全切结果是一样的,需要让更多的患者了解这一点。”解放军307医院普外科主任尉承泽教授认为,保乳手术治疗有相当严格的规范,我们也一直在普及保乳手术的最基本的原则和知识。比如适应症的选择,切除的范围,以及做完手术后的放射治疗,甚至还要根据病人的生物学特点、肿瘤大小、淋巴结情况,要加上化疗,才是最完善的保乳手术的整体治疗,而不是单纯的手术。所以后续的治疗是不能缺少的。
“临床上有许多患者和患者家属,对乳腺癌的治疗都存在一个误区,认为乳腺癌的治疗就是单纯手术治疗,只要切得干净,就不会复发,术后也不再进行随访及后续治疗。” 尉承泽教授介绍说,其实,患者应该破除对手术的“迷信”,在接受长期、规范的综合系统治疗同时,终身接受随访。对此,患者家人应多一些理解,多一些关怀,督促患者术后定期随访,提醒患者定时服药,这样她们才有足够的动力和信心与病魔做抗争。此外,在乳腺癌手术及治疗过程中也会引起许多心理问题。家人的理解和关怀对病人早日走出心理阴影、积极接受治疗也非常关键。
最后,江泽飞教授感慨地说,坚持一项长达5年甚至更长时间的治疗不是一件十分容易的事情。未来希望可以看到更多乳腺癌患者的家人加入到这场战斗中来,给患者以陪伴、鼓励和支持,帮助她们一起打赢这场“持久战”。
月经前乳房疼痛主要是由于激素水平的改变,使得乳腺的靶器官的增生而出现的一种生理现象。
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剖宫产产后一直反复发烧,最常见的原因有下面的几种,第一是感染,第二是血肿的形成,第三是乳腺炎的发生。
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不同的手术方法可能会对我们乳房的影响是不一样的,有些手术的术式它对乳腺和乳腺导管完全没有影响。
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A:内分泌治疗方式主要包括绝经前使用莫昔芬、托瑞米芬,绝经后主要使用AI类药物,如依西美坦、来曲唑、阿那曲唑,或是SERM类药物,如氟维司群,以及卵巢功能去势,包括手术去势和OFS药物去势。
崔方博副主任医师马鞍山市人民医院
A:乳腺癌的预后取决于分期、病理类型、激素受体状态、绝经状态、Her-2表达情况等多因素。
崔方博副主任医师马鞍山市人民医院
A:对于月经初潮早,绝经时间晚,未婚育的人群,需要定期到医院做好筛查,禁止抽烟喝酒,避免肥胖。
余晓芳主治医师九江市妇幼保健院
A:这个不会引起发胖的,如果没有绝经一般进一步口服他莫昔芬药物治疗的,做好定期复查骨密度还有子宫内膜的表现。
韩鹏飞主治医师潍坊市妇幼保健院