28个月大的男孩华福生是一名患有“先天性马蹄内翻足”的弃婴，一直由市社会福利服务中心收养照料。原本一生都要与站立无缘的他，却因遇见77岁的江大附院骨科老专家袁盛茂而改写了命运。

　　义诊老专家发现了两年多来从未站立过的小福生

　　每年，江大附院都会组织多科室专家，定期到市社会福利服务中心义诊。袁盛茂作为小组固定骨科专家，格外关注那些患有先天性肢体残疾的孩子。前年，他就为这里的一名残疾女孩成功实施手术。

　　今年“六一”儿童节期间，袁盛茂在给孩子做日常体检时，发现了一直躺在床上的小福生。上前检查后，确诊其患有“先天性马蹄内翻足”。工作人员告诉袁盛茂，因为有先天残疾，孩子两岁多了，都没有站起来过，一直只能躺在床上或是由他们抱着。

　　据了解，先天性马蹄内翻足是一种严重影响足部外观和功能的畸形，发病率很低，约为0.1%，即便是从事骨科临床工作50年的袁盛茂，也仅遇到过十多例马蹄内翻足患儿。当袁盛茂想到这个原本不幸的孩子如果生活不能自理，余生只能卧床，就心痛不已。于是，他主动跟市社会福利服务中心沟通，告知经过仔细检查，小福生通过手术仍有站起来的希望。听到这一消息，中心方面也替孩子感到高兴，于是积极配合，短时间内就为小福生办好了所有手续。

　　袁盛茂将小福生的情况与江大附院骨一科团队进行了交流，科主任狄东华当即表示将全力支持，并提前为孩子安排好了床位。术前，还与袁盛茂一同商定治疗方案，以确保手术万无一失。

　　周一，小福生的手术顺利结束，目前恢复良好，不日即可出院。

　　从惧怕“白大褂”到“求抱抱” 小福生收获了一群“护士妈妈”

　　昨天上午，在骨一科病房，术后第三天的小福生躺在病床上，床头柜上摆满了奶粉、米粉、玩具，双腿还缠着绷带的他，正专心把玩着手上的玩具。

　　“刚入院的时候，福生有些怕生，反应也比较差。”骨一科护士长陈爱华说，因为孩子小，头部穿刺输液难度大，科室安排了最有经验的护士给他输液。经过医护人员精心治疗和护理，孩子的态度明显转变，从一开始躲“白大褂”，到现在喜欢让护士抱着，活泼了许多。

　　与小福生相处的几天时间，这里的护士们都打心眼里喜欢这个孩子，“小福生住院以来，我们科的护士都成了他的‘临时妈妈’，不仅带来许多玩具和衣服，发现孩子爱吃米粉后，不少护士一买就是好几盒，你看，柜子里都放不下了，只能摆在台子上，估计这些够他带回福利院吃好久了”。陈爱华环抱小福生，一脸宠溺，“科里的护士现在每天都要来好几回，看到这个‘宝贝疙瘩’安然无恙才能放心”。

　　未来一到两年，小福生还要接受康复治疗

　　据了解，还有一周左右，小福生就可以出院了，但是他的治疗并不会因此终止。袁盛茂表示，未来1—2年，孩子还要接受“矫形足托”康复治疗，市社会福利服务中心也将配合给孩子进行康复训练。如果一切顺利，不久后，从未站立过的小福生有望像正常人一样站立行走。

　　虽然天生残疾，未能享受到亲生父母的疼爱，但是小福生得到了社会人员、医护人员的关心照护，就这一点来说，他无疑又是幸运的。对于即将出院的小福生，骨一科的护士们满怀不舍，纷纷答应常去看望这个特殊的“儿子”：“福生来到这里，就相当于我们这个家的孩子了，希望他的未来能够阳光健康，这个社会从来没有停止对他的爱。”

　　延伸阅读：什么是先天性马蹄内翻足

　　先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧。畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约在患儿14岁后。病因尚不清楚。先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗。

　　先天性马蹄内翻足的表现

　　1.僵硬型

　　畸形严重。踝与距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，可从足背侧皮下摸到突出的距骨头。因跟骨后端上翘藏于胫骨下端后侧，足跟似乎变小，乍看似无足跟而呈棒形，故又称棒形足。跟腱挛缩严重。从后方看，跟骨内翻。前足也有内收内翻，舟骨位于足内侧深处，靠近距骨头，骰骨突向足外侧，足内侧凹下，踝内侧和足跟内侧皮纹增多，而足外侧及背侧皮肤拉紧变薄。当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此种畸形不易矫正。患儿站立困难，走路推迟，跛行，扶持站立时可见足外侧或足背着地负重。年龄稍长，跛行明显，软组织与关节僵硬，足小，小腿细，肌萎缩明显，但感觉正常。长期负重后足背外侧可出现增厚的滑囊和胼胝，少数发生溃疡。患者常同时有其他畸形。

　　2.松软型

　　畸形较轻，足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩变细不明显。最大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正马蹄内翻畸形，能使患足达到或接近中立位，容易矫正，疗效易巩固，不易复发，预后好。该型属于宫内位置异常所致。

　　先天性马蹄内翻足的诊断

　　1.新生儿足内翻

　　新生儿足内翻与先天性马蹄足外观相似，多数为一侧，足呈马蹄内翻但足内侧不紧，足可以背伸触及胫骨前面，经手法治疗1～2个月可完全正常。

　　2.神经源性马蹄足

　　神经改变引起的马蹄足，随儿童发育畸形逐渐变的明显，应注意肠道和膀胱功能有无改变，足外侧有无麻木区，特别注意腰骶部小凹或窦道及皮肤的色素改变，必要时应行MRI检查确定是否存在脊髓栓系。肌电图及神经传导功能检查对了解神经损伤有帮助。

　　3.脊髓灰质炎后遗马蹄足

　　出生时足部外观无畸形，发病年龄多在6个月以上，有发热史，单侧多见，伴有腓骨长短肌瘫痪，早期无固定畸形，大小便正常，可有其他肌肉瘫痪。

　　4.脑瘫后马蹄足

　　围产期或生后有缺氧史，大多于出生后就发现异常，马蹄足畸形随生长逐渐明显，但在睡眠中可消失或减轻，一经刺激畸形更明显。马蹄为主，内翻少，无内收，畸形多为双侧性或同侧上下肢，双下肢交叉步态，下肢肌痉挛明显，常伴有智力减退。

　　5.多关节挛缩症

　　马蹄足呈双侧性，足畸形为全身多个关节畸形的一部分，全身大多数肌肉萎缩、变硬，脂肪相对增加，马蹄足僵硬不易矫正，髋、膝关节常受累。

　　先天性马蹄内翻足的治疗

　　1.Ponseti石膏固定

　　适用于1岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定（通常门诊固定4～6次）。

　　2.跟腱松解术

　　石膏固定达到足部外展75度以上时可进行跟腱松解手术，术后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。

　　3.矫形鞋治疗

　　术后佩戴Dennis-Brown矫形鞋进一步治疗，通常到4岁。

　　4.广泛软组织松解术

　　手术方法包括Turco、Mckay、Carroll等方法，是针对足踝挛缩的软组织进行松解，恢复跗骨间正常解剖结构。

　　5.跟腱延长术

　　对于错过跟腱松解手术年龄的患儿（一般2～3岁）需要将松解跟腱，使跟骨下落要进行跟腱延长术，将跟腱行Z字切开。术后石膏固定6周。

　　6.外固定支架

　　对于大龄僵硬性马蹄内翻足患儿（一般5岁以上），足部骨骼已经骨化，单纯通过软组织无法矫正畸形，可使用外固定支架技术，术后需要定期调节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。

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