宫腔粘连是子宫内膜损伤后最常见的并发症。宫腔粘连也称Asherman综合征，常因多次人流术、刮宫过度、感染损伤子宫内膜，造成子宫内膜基底层裸露或破坏，引起宫壁组织疤痕愈合而相互粘连。宫腔粘连的临床症状表现为月经紊乱、月经稀发、月经稀少、继发闭经、痛经、流产、不孕等。

　　宫腔粘连导致不孕的原因

　　由于粘连造成宫腔形态异常，降低了子宫内膜容受性，干扰受精卵的着床和植入，同时由于内膜损伤使得有功能的宫腔表面积减少，另外子宫内膜组织学改变不利于精子储存和获能，也不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。目前宫腔粘连的诊治包括宫腔粘连电切术。

　　什么是宫腔镜电切术

　　对保守性激素治疗和D&C无反应的难治性子宫出血，以往的处理方法是子宫切除，美国纽约州健康部门统计每年作35,000例子宫切除术，其中10%－15%是因月经异常施术，并无明显的器质性病变。虽然子宫切除是根除症状的方法，但手术侵入腹腔，需住院数日，活动明显受限，并可能罹患病率。自20世纪80年代起，经宫颈子宫内膜切除术(transcervical resection of endometrium, TCRE；transcervical hysteroscopic endometrial ablation, EA)合理地替代了子宫切除术。

　　宫腔镜电切术在宫腔粘连的应用

　　宫腔粘连由近期妊娠子宫损伤后瘢痕所致。90%以上的宫腔粘连由刮宫引起，创伤经常发生在产后或流产后1～4周因过量出血需刮宫者。在此易感期，任何创伤都可引起子宫内膜基底层的脱落，导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连，子宫腔变形和对称性消失。罕见情况下，腹部子宫成型或肌瘤剔除术缝合错位，术后可引起宫腔粘连。IUA可能引起痛经，干扰正常生育和月经模式，其治疗方法为手术分离或切除粘连。过去通常采用盲视法，如刮宫、探针和扩张棒分离宫腔粘连等，如此盲目的宫腔粘连分离，不仅不能获得满意的临床效果，术后妊娠结果也令人失望。也有通过子宫切开术，在直视下进行粘连分离，这些方法术后效果不佳，现多已摒弃。宫腔镜宫腔粘连切除术TCRA是在直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高妊娠及分娩结果，因而已成为治疗宫腔粘连的标准方法。

　　手术步骤

　　有条件者腹腔镜监护，了解患者子宫位置，大小，如发现盆腔粘连情况，则一并行腹腔镜盆腔粘连松解术。

　　术者在B超监护下向膀胱内注入适量的液体以便获得清晰的子宫B超图像。

　　置入宫腔电切镜，先观察粘连形状，位置，对膜样粘连只需用诊断性宫腔镜的尖端推压进行分离，不一定需要扩张宫颈，此法适用于新鲜粘连或陈旧的宫颈内口粘连。对波及宫底和宫腔两侧壁的陈旧、复杂粘连，则需要在宫腔镜下用微型剪、电切环切除之。对于宫腔形状基本正常的横向或纵向粘连带，可在B超监护下以电切环直接切除之，必要时可逆行切除粘连带，从而恢复子宫腔正常的形状。当宫腔全部闭锁或宫腔形状严重失常时，应自宫颈内口处进行分离，直至打开一个新的宫腔。手术的目的在于最大限度恢复宫腔正常形状，可先用针状电极作子宫腔切开术，再在B超监护下以适宜置入的7mm或8mm电切镜顺行或逆行切除粘连组织，逐步扩大宫腔，直至宫底，并游离出宫角部；也可用前倾式环形电极直接分离或切除粘连。如有出血，可进行选择性的电凝止血。若存在广泛粘连，要警惕子宫穿孔。术终将镜体退至子宫内口处，观察子宫腔的对称性。

　　对于宫腔粘连致宫壁瘢痕化，使宫腔狭小，无月经者，可用针状电极沿子宫长轴划开4～5条，使宫腔扩大，在术后激素治疗下，恢复月经周期。

　　必要时在腹腔镜监护，宫腔注入美蓝溶液，作输卵管染色通畅试验。

　　术后宫腔放置IUD。（参考网站：好大夫在线）