为什么一部分慢性乙肝患者病情反反复复,这么难治?
中国工程院庄院士说,造成难治型乙肝的原因主要有三方面:一、乙肝病毒有难治型。现在对病毒的研究越来越细,病毒的基因型、亚型、准种、序列不一样,乙肝病毒变异多,容易产生耐药。二、病人因素。病人的依从性不好,自行换药或停药、肥胖、合并其他病毒感染等。三、受环境、药品、医疗条件所限,有些乙肝患者在一开始没有得到规范治疗。
服用口服抗病毒药物的患者停药后容易出现病情复发,这就导致了很多患者无奈地选择了长期甚至终生服药。而长期用药又会引发病毒变异导致耐药等问题。所以想摆脱乙肝长期用药和耐药的困境,通过激发自身免疫抵抗病毒,追求乙肝治疗停药后的持久疗效便成了慢性乙肝抗病毒治疗的热点之一。
对于慢性乙肝治疗过程中的耐药问题,临床医生有责任在选择初治方案时,应根据患者的情况选择治疗用药。#p#副标题#e#
针对合适的乙肝患者,如年轻、初治、转氨酶高(高于正常值上限的二倍以上)而病毒载量低的患者,可首选干扰素进行治疗。以干扰素,特别是聚乙二醇干扰素为基础的慢性乙肝治疗可实现停药后的持久疗效。因为干扰素具有双重抗病毒机制,在直接抗病毒并抑制病毒复制的同时,可激发患者自身的免疫力,即可使宿主在停药后,也能通过持久的免疫来控制病毒感染。
将干扰素作为乙肝治疗的首选,并在治疗期间的特定时间点(如治疗24周、治疗半年等),对患者e抗原和表面抗原定量监测,可帮助医生了解患者对治疗的应答,根据应答调整治疗方案,如加用核苷类药物联合治疗等,实现个体化治疗,有助提高干扰素治疗的疗效,也让患者更早地看到成功的希望。
医生也可根据监测情况,综合患者自身和治疗进展,进行个体化治疗。
比如患者在治疗至48周时,虽然未实现e抗原或表面抗原转阴,但发现e抗原和表面抗原的水平在治疗期间一直处于下降的状态,可采用适当延长疗程或加用其他抗病毒药物联合治疗的方法以取得最佳疗效。干扰素治疗e抗原阳性和阴性的患者,在停药后比核苷类药物有更高的持续应答率,持续应答可能使患者最终取得表面抗原清除。一项在15个国家进行的Ⅲ期、随机、部分双盲研究的长期随访结果表明,使用长效干扰素派罗欣(PEG IFN a-2a)治疗结束时,HBeAg血清学转换率达到27%,停药后随访24周和48周时的HBeAg血清学转换率分别为32%和42%。另一最新研究数据也显示:对e抗原阴性慢性乙肝,聚乙二醇化干扰素治疗结束5年后表面抗原清除率持续增加,达到12%。(治疗一年停药时为3%,随后逐年增高,第2年、第3年、第4年和第5年的数据分别达到6%,8%,11%,12%。)这两个研究结果均显示,以干扰素为基础的乙肝治疗因为激发了自身的免疫,使得停药后疗效更为持久。
庄院士认为:对于慢性乙肝的治疗,免疫控制比单纯抵制病毒更重要,免疫功能提高后,有可能达到最终停药。
乙肝病毒携带者怀孕后,要到专科医院建档,之后定期到门诊复查,没必要给予特殊的治疗。
2021-08-20 浏览(1977)
如果患者在怀孕28周以前,如果患者的病毒量是大于2×10的5次方国际单位每毫升,可以给予患者抗病毒治疗。
2021-07-06 浏览(1146)
肝纤维化的预防,第一个就是要针对病因治疗,阻止肝纤维化的进展的,比如慢性乙肝病人,可以进行抗病毒治疗。
2021-07-06 浏览(5496)
对于乙肝患者,尤其是慢性乙型肝炎患者,治疗的目的就是最大程度的抑制病毒的复制,避免肝脏炎症的进展,是可以达到临床治愈的。
2021-07-02 浏览(4268)
A:如果对于肝功能良好,但是乙肝病毒正在复制,可以选择干扰素进行治疗,如果肝功能比较差,而且乙肝病毒也在复制,可以选择抗病毒的药物联合治疗疗程可能需要半年甚至一年以上的时间。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:患者需要晚上检查,主要是乙肝五项,肝功能,乙肝病毒DNA,肝脏B超等等。
刘欢欢主治医师北京市第一中西医结合医院
A:乙肝病毒的传染途径主要是性传播,母婴传播和血液传播,一般切断这些传播途径就不会被传染,另外还要注射乙肝疫苗,是最好的预防方式。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:可以使用恩替卡韦分散片等等,还要进行乙肝病毒定量检测来明确治疗方案。如果出现肾损害,还要使用护肾的药物。其次就是对症治疗了。
林中军主治医师阳江市人民医院