都说“半大小子,吃穷老子”,可13岁少年小明(化名)这半年来“食不下咽”,瘦成纸片人。上医院一查才发现,他的贲门“打不开”了,导致食物通过食道进入胃部时,被“拒之门外”。
小明在做了食管吞钡造影检查后,才发现得了贲门失弛缓症。而人类食管和胃之间有具有收缩功能的括约肌,其相当于一扇阀门,叫贲门。人吃东西时,贲门会自动打开,让食物进入胃里,不吃东西时贲门又会自动关上。若得了贲门失弛缓症,人吃东西后,贲门不会打开,食物就会堆积在食管里。
贲门失弛缓症有哪些症状表现
1.咽下困难
无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢,但亦可较急,初起可轻微,仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作,常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无,时轻时重,后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。
2.疼痛
可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛,甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧,梗阻以上食管的进一步扩张,疼痛反而逐渐减轻。
3.食物反流
随着咽下困难的加重,食管的进一步扩张,相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久,而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔,故无胃内呕吐物的特点,但可混有大量黏液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时,反流物可含有血液。
4.体重减轻
体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。对于咽下困难,患者虽多采取选食、慢食、进食时或食后多饮汤水将食物冲下,或食后伸直胸背部、用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作。病程长久者可有体重减轻,营养不良和维生素缺乏等表现。
5.出血和贫血
患者常可有贫血,偶有由食管炎所致的出血。
6.其他
由于食管下端括约肌张力的增高,患者很少发生呃逆,乃为本病的重要特征。在后期病例,极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。
贲门失弛缓症预防
少食多餐、饮食细嚼,避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗。部分患者采用Valsalva动作,以促使食物从食管进入胃内,解除胸骨后不适。舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛,加速食管排空。
如果患者症状不是很严重时,只需要局部外用抗生素即可。例如常用的药物有3%过氧化氢溶液等。
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A:治疗上目前仍无特效药物,少数发展为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎的肠化和轻中度不典型增生经适当治疗后可以改善,甚至逆转,但应定期作内镜检查随访。重度不典型增生为癌前病变。
崔方博副主任医师马鞍山市人民医院
A:贲门癌主要是指食管胃结合部粘膜上皮产生的一种消化道恶性肿瘤,因食管下段肿瘤可能侵犯贲门,贲门癌也可能侵犯食管下段,所以食管癌与贲门癌可以有关联。
彭磊磊主治医师中国人民解放军第105医院
A:贲门癌患者如放置支架后进行放疗,可不进行手术治疗。生存期仅3-6个月的贲门癌患者,一般建议进行放置支架治疗。
宋丽丽主治医师佳木斯市肿瘤医院
A:适当的服用保护胃肠道黏膜的药物以及促进胃酸排出的药物,增强胃动力的药物。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院