根据中华医学会最新版《慢性乙型肝炎防治指南》的建议,乙肝患者在肝功能异常、病毒复制活跃的情况下,应当在医生指导下选用合适药物进行抗病毒治疗。
但是临床还会遇到许多人处于“肝功能正常,但体内病毒复制活跃(e抗原及乙肝病毒 DNA阳性)”的状态。对这些人,国内外专家都建议暂不进行治疗。
对此,这些人要么非常担心,“有病不治会不会愈发严重?”要么不管不问,“医生都说不用治,那就顺其自然好了。”
肝功正常也不可大意
首先需要明确的是,专家所称的“治疗”是特指“抗乙肝病毒治疗”。对“肝功能正常,但体内病毒复制活跃(e抗原及乙肝病毒 DNA阳性)”的这类人员不做抗乙肝病毒治疗的原因是此时抗病毒治疗效果不好。
但是,转氨酶(代表肝功)正常不一定代表肝脏组织结构正常,这些病例发生肝硬化和肝癌者并不罕见,已发生肝硬化和肝癌者在病史中也不一定有转氨酶升高。因此,仅仅以转氨酶活性在正常范围内,来判断肝炎处于“非活动”状态,可能会得出错误的结论。
同时,我们平时在临床上经常遇到这样的患者,称数年前感染了乙肝病毒,但转氨酶活性一直在正常范围之内,医生告知不需治疗而未予重视,结果很快进展成为肝硬化。
因此,对于肝功正常的乙肝病毒携带者,抗病毒治疗并无必要。但是,也不能因此放松对乙肝的警惕。#p#副标题#e#
我们应该做什么
不能抗病毒治疗,又不能听之任之,我们到底该拿乙肝病毒怎么办呢?对这类人,最好的办法就是定期行肝穿刺检查。
肝穿刺检查就是通过肝穿刺针,利用负压吸引获取少许肝组织,进行病理组织学检查。这是一种能直接了解组织的病理变化,做出较精确诊断的检查方法,是公认的“金标准”,其诊断价值甚至高于血液生化、影像学检查的诊断。
很多所谓肝功能正常的乙肝病毒携带者实际上还是病人,尽管他们表面上如同健康人一样,但他们的肝穿刺标本中已有炎症病理改变及纤维化改变。有炎症就有纤维化,炎症不控制,纤维化程度就会加重。
一些患者平时不注意定期体检化验复查,又被错误地引导为不需治疗,久而久之肝脏纤维化程度逐渐加重,直到出现腹水等症状才到医院就诊。这时常常已是肝硬化中晚期了,错过了治疗的最佳时机。
因此,《慢性乙型肝炎防治指南》建议,对于肝功能正常但病毒复制活跃的慢性乙肝病毒携带者,特别是年龄大于35岁时,应动员其做肝穿刺检查。如病理发现有炎症和纤维化,应当及时进行抗病毒和抗肝纤维化治疗。
乙型肝炎患者,不管大三阳和小三阳,治疗的指征不是是否是大三阳,而是要决定患者肝功能是否正常。
2022-02-05 浏览(1193)
肺癌的靶向治疗有可能会有这些副作用,一是最常见的皮疹,二是腹泻,三是肝功能异常,必要的时候可以考虑使用保肝的药物。
2021-11-27 浏览(4285)
肝功能异常能否治好,首先取决于病因,如果肝功能异常是由于结石、胆道梗阻、肝脏感染、炎症等原因引起,可以针对病因进行治疗。
2021-07-08 浏览(8607)
早期确诊治疗的乙肝小三阳患者,通常肝功能受损不严重,这类患者通过积极治疗是可以控制病情的,对寿命不会造成太大的影响。
2021-05-18 浏览(2724)
A:肝功能轻度的患者,一般注意休息,清淡饮食,肝功能比较严重的患者,需要适当的用一些保肝的药物治疗。
寇立勇主治医师佳木斯市中心医院
A:如果肝功能不正常,在查明病因后対因治疗才是最有效的方法。如果是肝癌引起的首选的治疗方案是手术治疗。
林少强主治医师海南医学院第二附属医院
A:治疗上主要是两方面,第一,不管什么原因引起的,只要肝功能受损,就需要保肝治疗,其中包括避免有害物质的摄入(如酒精、油腻食物、重金属等),减重,保肝药物的应用等。第二,针对病因治疗,例如有病毒因素的需要...
侯立城主任医师鹤岗市人民医院
A:如果肝功能受损,需要考虑很多原因应该给予护肝的药物,如果是病毒感染所引起,应该及时的选择抗病毒治疗。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院