在门诊,经常碰到这样的情况:尽管医生告诉病人,他只是一名乙肝病毒携带者,目前肝功能正常,暂时不需要治疗,但病人仍非常担心出同样的答复(不需要治疗),病人仍旧不死心,开始转向一些小诊所就诊,或吃些偏方。这真是折腾得很。
无可否认,较普通人而言,乙肝病毒感染者日后患上肝硬化、肝癌的机会的确有所增加,但并非一定会发生。想有的人,年轻时已发现是乙肝病毒携带者,但直到五六十岁,他也没有出现明显的肝损害,跟常人没太大区别。
再说,从乙肝病毒感染发展到肝硬化,是需要一定时间的,多数在十几二十年,经过漫长的肝炎反复活动所致。 我国大部分的乙肝病人,都是小时候(婴儿时期)感染乙肝病毒的。
儿时,因免疫系统还未发育完善,即便当时病毒量较高,转氨酶也不一定升高(即没有肝炎活动);到了青春期后,免疫系统“觉醒”,开始“攻击”病毒,逐渐出现肝炎活动;若肝炎反复活动而不治疗,肝组织不断损伤修复,形成纤维化,时间久了,有些人就会出现肝硬化。 肝穿刺,解决“两头不到岸” 若能很好地控制肝炎活动,无疑有助于减少肝硬化、肝癌的发生。
因此,是否有必要治疗,关键就看肝功能和病毒水平:如果转氨酶明显升高(超过正常上限两倍以上),说明肝炎活动明显。
此时,对于e抗原阳性者(即俗称的大三阳)而言,若病毒水平超过10的5次方,就要进行抗病毒治疗;而e抗原阴性者(小三阳),病毒水平只要超过10的4次方,也得治疗。#p#副标题#e#
当然,有些时候,转氨酶只是升高一点点,并没有超过正常上限的两倍。
像这种“两头不到岸”的情况,该怎么办呢? 建议做个肝穿刺活检,直接看看肝组织炎症和纤维化的情况,尤其是40岁以上的病人,很有必要做。
如果报告说炎症活动大于Ⅱ度(意味着有明显的肝炎活动),或者肝纤维化超过2级,建议病人进行抗病毒治疗;如果还没达到上述标准,则建议病人定期观察,即三个月查一次肝功能。若观察期间转氨酶水平继续升高,就应考虑抗病毒治疗。 体检,B超少不得 当然,不少人只是非活动的乙肝病毒携带者,其肝功能和病毒水平都是正常的。这也是正规医院的医生“拒绝”为他们治疗的原因。
携带者没有必要过多地求助于一些小诊所、偏方的治疗,看好肝,定期体检反而更重要,通常至少每半年体检一次。 但要注意,不能为了图省事或省钱,体检就只查肝功能,这是不够全面的。因为肝的代偿能力(“承受”能力)非常强。
有的人可能转氨酶水平一直不太高,但肝炎活动已经很明显,或已有明显的肝纤维化,甚至开始向肝硬化进展。 要看肝脏的结构是否有毛病,还得作B超检查。一般情况下,作普通黑白B超就可发现病变,如果此时发现肝内病灶或怀疑血管有问题,就要作彩超。
肝癌筛查,到时候再作 除了肝硬化,大家也很担心自己的病会不会发展为肝癌。 现在很多人都知道,通过抽血测定AFP(甲胎蛋白),可以筛查肝癌。
不过,这项检查并非素有人都得作。对于年轻人而言,如果没有什么不舒服,B超感动能检查也正常的话,可以先不查AFP;如果出现肝炎反复活动,或者已有肝硬化,则要在上述两项基础上加查AFP,至少半年一次。
要提醒的是,AFP只是筛查肝癌的辅助指标,它升高,并不一定就是肝癌,也有可能只是肝炎活动所致;它不升高,也不一定意味着没有肝癌,还得结合其他指标进行分析。
并非所有肝硬化都会变成肝癌,只有其中小部分人可能发生,所以病人不必过分担忧,影响心情。关键还是坚持定期体检,只要肝癌发现越早,治疗希望就越大。
如果乙肝病毒感染者他的病毒量不高,肝功能检查也是正常,一般6~12个月检查一次。如果病毒量高,要每3~6个月就要检查一次。
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如果乙肝表面抗原是阳性的,就属于乙肝病毒的携带者。如果乙肝表面抗原是阴性的,就表示身体并没有感染乙肝病毒。
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如果妈妈的病毒量低,传染给孩子的风险比较低。如果妈妈的病毒量高,传染给孩子的风险比较大。
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吃乙肝抗病毒药物的危害包括横纹肌溶解、乳酸增高以及钙磷代谢的异常。
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A:目前如果没有症状,而且检查乙肝病毒处于静止状态,是不需要进行治疗的。平时注意保持心情舒畅,忌烟酒,避免劳累。定期复查。
张强主治医师山东省立第三医院
A:首先完善肝胆胰腺的彩超,看看是否有脂肪肝,胆囊炎,然后对症治疗。最后,饮食上别吃辛辣刺激的,别吃油太大的,别吃生冷过热的食物,一定注意休息,多喝水,可以多参加体育锻炼,保持心情乐观。
许吉成副主任医师哈尔滨市第一医院
A:如果出现有乙肝表面抗原为阳性,就说明已经被感染了乙肝病毒。如果出现了乙肝表面抗体为阳性考虑可能存在有抗体产生是保护你的。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:应该选择检查一些其他的传染病,比如除了乙肝以外的不一定就会感染,也不要过于着急,如果是单纯的病毒携带,如果肝功能正常而且病毒复制水平不高,暂时不需要治疗,要随时复诊。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院