贵州医科大学第三附属医院内科
患者简介:
XX,男,51岁。 2007-1-16 17:00 首次病程记录
患病特征:
1.T36.5℃ P60次/分 R18次/分 BP140/80mmHg 神志清,精神不振,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅正无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口唇无紫绀,伸舌居中,咽无充血,扁桃体不大。颈静脉无充盈,无异常搏动,未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率60次/分,心音低钝,律齐,无杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
2.EKG :AVF、v7、v8、v9导联弓背上抬,v1、v2、v3、v4导联ST段压低,T波倒置。
3.中年男性,既往脑梗死病史10年。
4.四小时前无明显诱因出现胸闷,伴后背部束缚感,呈持续性,含服硝酸甘油不缓解,伴大汗,无恶心呕吐,无明显胸痛,无意识丧失,无咳嗽咳痰。拨急诊“120”入院,做心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF、v7、v8、v9导联弓背上抬,v1、v2、v3、v4导联ST段压低,T波倒置。以“急性冠脉综合征”收入院。发病以来,二便正常。
初步确诊:
急性心肌梗死(下后壁)
诊断根据:
1.胸闷4小时。
2.BP140/80mmHg,心率60次/分,心音低钝,律齐,无杂音。
3.EKG所示。
鉴别诊断:
心绞痛:阵发性胸闷、胸痛,持续不超过30min,含服硝酸甘油可缓解,心电图示心肌缺血,不伴有心肌酶升高。本例不符。
诊疗计划:1.PTCA+Stents术。
2.抗凝、抗聚、扩冠、预防心律失常及对症处理。
医嘱
长期医嘱
2007-1-16 17:00 内科护理常规
一级护理
低盐低脂流质饮食
病重
留陪人
测血压q6h
吸氧
心电监护
肠溶阿司匹林 0.1 qn
氯吡格雷 75mg qd
洛伐他丁(抱歉没有那个字)20mg qn
卡托普利6.25mg bid
低分子肝素钙 4000单位 iH q12h
NS 250ml
川芎嗪80mg ivdrip qd
5% GS 250ml
10%氯化钾 10ml
参麦注射液 20ml ivdrip qd
盐酸替罗非班 6ml/h 持续泵入
临时医嘱
2007-1-16 17:00 血常规+血凝
肝肾功、糖脂、心肌酶
EKG
阿司匹林 300mg po st
氯吡格雷 300mg po st
胃复安 10mg iv st
安定 10mg im
氟美松 5mg iv st
2007-1-16 17:15 PTCA+Stents术
NS 250 ml
脉安定20ml ivdrip st
PCI过程中
CAG(冠脉造影)见右冠闭塞,立即PTCA,进入导丝,见右冠缓慢血流,进入球囊扩张,心电监护显示窦性心动过缓,BP90/60mmHg,心率47次/分,考虑为心肌再灌注损伤,立即阿托品1mg iv , 心率升至100次/分,CAG 显示右冠再次闭塞,心电监护显示:室颤。BP 85/50mmHg,患者出现抽搐,立即200J直流电复律一次,心电监护显示:室速,予利多卡因100mg iv st,一分钟后未转复窦性心律,予胺碘酮150mg iv st,多巴胺40mg 入250ml NS ivdrip st,两分钟后患者转为窦性心律,120次/分,平车安返病房。
里脊是脊骨下面一条与大排骨相连的瘦肉,下面一起来看下猪里脊的热量以及减肥功效。
胃反酸是很多人都有出现过的问题,胃反酸让患者吃不下睡不着,严重患者的身心健康,需要及时治疗才行。以下为大家介绍了有助缓解胃反酸的食物及胃反酸易引发的疾病,大家不妨来看看。
不吃饭只吃菜能减肥吗?听闻过吃主食会长胖的美眉们都可能有这样的困惑,那么事实是否真的如此呢?下面跟着小编来看下。
肾衰竭早期症状并不是很明显,但多加注意还是能发现到蛛丝马迹。下面就来介绍一下肾衰竭的早期症状有哪些,如果出现这些症状要警惕。
如果你想要减肥,又看好健腹轮这种器材,那么给你的答案会是啥呢?作用不大!健腹轮减肥真的作用不大吗?健腹轮究竟都有哪些作用呢?一起了解下!