患者简介:
刘永明,男,50岁,工人;连云港市海州中大街
初步诊断:
患者自诉纳差、乏力、肝区不适,伴头眩目胀。原有慢性乙肝史近10年,糖尿病史5年,高血压史多年,长期服用二甲双胍和降压药;肝功能反复波动。曾在多家医院治疗,病情未见改善,经人介绍来我处就治。平时空腹血糖8—16umol/L血压160/100 mmHg持高不下,B超提示肝硬化,口服降糖降压药疗效差。视其舌质紫苔薄白,脉弦。诊断为肝硬化、高血压、糖尿病。治法以益气健脾、滋补肝肾、活血软坚为主。
治疗方案(药方):
①黄芪30g 知母15g 苍白术各15g 泽泻15g 枸杞子15g生地20g 牛膝15g 仙灵脾20g 当归10g 丹参15g 鸡内金10g 炒枳实12g 赤白芍各15g
水煎服,每日一剂,每日二次
②软坚丸1付(90粒)每次1粒,每日三次
③降糖药改达美康、黄连素片,常规用量;降压药继服
二次诊断:
患者自诉药后血压稳步下降,现已正常,空腹血糖在7-8umol/L,无特殊不适感。效不更方,治法同前,继服中药汤剂和软坚丸,停用降压药。连续治疗2个月。
三次诊断:
患者诉血压一直稳定正常,空腹血糖6-7umol/L,肝功能正常未再波动。停中药汤剂和黄连素,达美康减半服用,继续服用软坚丸,配以益肝灵、齐墩果酸辅助治疗。
四次诊断:
患者告之近三月来,虽停用降压药,但血压一直稳定在正常范围内,血糖也较稳定,无不适感,并能正常从事工作,治疗同前,软坚丸二月一付,达美康再次减半服用。
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