顽固性高血压病因复杂
顽固性高血压病因复杂多样,以色列一研究显示半数患者有两到三种病因,其中三分之一的患者有四种或更多的病因。如何发现和处理这些存在的问题在临床治疗中显得非常重要。
1、假性顽固性高血压
可发生在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人身上,测量肱动脉血压时需要比动脉腔更高的袖带压力才能阻断血流。因此,测出的血压读数高于实际血压。如果积极降压疗效不佳,小心治疗仍有体位性低血压,应考虑假性高血压的可能。
2、白大衣高血压
在老年患者中多见,患者在诊室的血压总是升高,但患者回家后自测血压或应用24h动态血压监测证实血压均正常。
3、病人依从性不好
这是最常见的原因,临床医师遇到顽固性高血压病患者首先应考虑这个问题。一些患者对治疗效果、药价、药物的副作用存有疑虑,对高血压及其造成的危害认识不够,尤其是患者有难以启齿的问题,如:性欲减退和阳痿等,不能坚持服药。
4、还有一部分属于医生未能正确指导病人服药
如剂量不足、疗程不足、药物使用不合理、未能及时调整药物、未进行药物联合治疗等。#p#副标题#e#
5、肥胖往往合并胰岛素抵抗和高胰岛素血症,降压治疗效果欠佳
减轻体重对降压有所帮助。降压药可选择ACEI、ARB、CCB。肥胖者可选用脂溶性药物,如美托洛尔、雷米普利。伴有糖尿病者,降压药加胰岛素增敏剂,收效更好。
6、研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压具有很强的相关性
约30%的高血压患者有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,45%~48%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者患有高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起血压增高有多种机制参与。对顽固性高血压患者应想到是否合并此病,尤其对于肥胖、打鼾者更应注意做睡眠呼吸监测。
7、继发性高血压
继发性高血压占顽固性高血压病例约10%~30%。顽固性高血压中约5%为原发性醛固酮增多症,而原醛中有30%为顽固性高血压。最好采用醛固酮/肾素比值筛选。对于平时血压控制较好的患者,出现顽固性高血压,尤其是老年人,应考虑是否伴有肾动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄。需进一步做肾动脉多普勒检查与肾动脉造影。当肾动脉狭窄》75%时,应进行介入治疗。
8、老年人中低肾素型高血压不少见。
常提示钠离子潴留过多。这部分患者对一般降压治疗效果差。
9、盐敏感性高血压
治疗可考虑使用利尿剂,用噻嗪类及安体舒通,伴有糖尿病时,可服吲哒帕胺,同时要低钠饮食。还可考虑合用二氢吡啶类钙拮抗剂,可增加疗效。
顽固性高血压的患病率在治疗的高血压人群中约占3%~29%,在专科就诊的患者中可能高达25%~30%。顽固性高血压可增加心肌梗死、脑卒中、心衰、肾衰等并发症的发生。根据诊断标准,高血压病患者经联合三种足量降压药物治疗(其中包括利尿剂)血压仍不能降到140/90mmHg以下,或者老年单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至160mmHg以下者,诊断为顽固性高血压。
高血压的患者如果想快速降压,我们可以选用的药物主要包含有贝塔受体阻滞剂以及ras的抑制剂。
2022-03-15 浏览(4542)
降压的方式有很多,一般通过改变生活方式、药物治疗的方法来降压,比如减少钠盐的摄入,控制体重,戒烟限酒,适当运动。
2022-03-12 浏览(1062)
如果说病人不是继发性高血压,而且是原发性高血压,而且是血压程度比较高的这种二级以上的高血压,大多数是需要进行药物治疗的。
2022-03-12 浏览(4130)
在临床工作当中,其实高血压的患者和性功能没有必然的联系,只不过是部分的药物可能会影响男性的性功能。
2022-03-12 浏览(4467)
A:在血压过高或一种降压药物不能控制住血压的时候,就需要联合两种高血压药物一起治疗。
蔡丽娥副主任医师北华大学附属医院
A:建议患者及时就诊,定期监测血压。高血压的患者有一个原则,就是不能吃太咸的食物。因为古文献里记载或者现代研究都提示,盐与高血压有着密切的关系,盐吃太多会导致血压升高。
范彦夫主任医师佳木斯大学第二附属医院
A:降压药的效果要看患者对药物的敏感程度,一般降压药物对血压控制效果都不错。所以服用降压药的同时,一定要监测血压情况。高血压患者一定要低盐低脂饮食,要适量的增加运动,要保持情绪的稳定。
柳瑞副主任医师聊城市人民医院
A:高血压药物需要根据个人的身体进行调整,服用降压药物后没有出现心力衰竭、水肿等问题,就可以继续使用该降压药。
蔡丽娥副主任医师北华大学附属医院