心律失常可发生于各年龄段,但其发生率随年龄的增长相应增高,老年人发生率可高达90%以上。是心血管专科专家门诊患者就诊量大的主要原因之一。它既可作为各类心脏病的一种临床表现,也可以是唯一的心脏异常。心律失常轻者无需特殊治疗,但重者表现凶险,可致猝死。
在心内科接收的急诊病人中,最常见的则是房颤,它可以说是最乱的心律失常。当发生房颤时,心房只能颤动而不能进行完整有力的收缩,从而失去了辅助将血液从心房送入心室的功能,心室输出血量减少会使患者心悸、憋气、头晕等,可以诱发心力衰竭及恶性室性心律失常。发生恶性心律失常时,甚至会引发心脏骤停,导致猝死,药物常不容易控制,需要立即除颤和急诊抢救。
因“人”因“病”制宜
心律失常的类型不同,治疗方法各异。心律失常的治疗方法主要包括药物、射频消融、心脏起搏器或外科手术等。其中,药物是最常用的治疗方法。
1、早搏 主要包括房性和室性早搏两类。若心脏结构和功能均正常,无明确器质性心脏病史,而患者在发生早搏时,也无明显不适,无论是房性早搏还是室性早搏,通常都不需要针对心律失常本身进行治疗。若早搏引起了患者的不适症状,则可以选择普罗帕酮(心律平)等药物进行治疗。若早搏发生在器质性心脏病的基础上,如心肌梗死、心力衰竭等,则医生会根据具体情况,选用抗心律失常药物(通常多选择胺碘酮)进行治疗。
值得注意的是,临床上有一种比较常见的现象:患者在被发现有早搏之前,并无不适,但当被告之存在早搏后,则会“突然”出现很多不适。加之个别医生的不恰当解释,使患者产生焦虑情绪。这些患者会经常摸自己的脉搏,并对身体的感觉变得很敏感。此时的治疗,除针对早搏本身外,重点应放在放松心情、转移注意力,甚至是抗焦虑治疗上。#p#副标题#e#
2、房颤 在老年人中很常见(80岁以上人群中,房颤的患病率高达9%)。房颤发生时,脉搏不规则,患者通常会有心慌、胸闷等症状。但随着发作频率的增加或房颤的持续,部分患者无明显不适。通常,医生会根据发生持续房颤的时间、心房大小、心脏功能、患者的症状及意愿等,决定是否治疗,如何治疗。治疗房颤通常采取节律控制(维持窦性心律,尽量减少房颤的发生)和室率控制(不纠正房颤本身,只降低发作时的心室率)这两种方法。值得一提的是,房颤最重要的危害在于容易导致脑栓塞和诱发心肌缺血和心力衰竭。医生会根据患者的年龄、既往是否发生过中风、是否合并糖尿病或心力衰竭等,给予抗凝(华法林)或抗血小板(阿司匹林)治疗。
3、“病窦”或“传导阻滞” 缓慢心律失常患者若有头晕、乏力、眼前发黑,甚至晕倒等症状,且心电监测发现有心跳过慢,甚至停跳现象,医生通常会建议其植入心脏起搏器。心脏起搏器可以在患者心率减慢时,发出电脉冲刺激心脏,使心脏发生收缩。这样一来,患者的心跳就不会低于起搏器所设置的最低频率,不会发生心脏停跳等危险。当然,患者如果只是心跳偏慢,无明显不适,且24小时动态心电图检查也未发现明显的心脏停跳现象,可暂时不采取治疗措施,定期随访即可。
预激综合征是一种先天性的心律失常,预激是一种房室传导的异常现象,其典型的临床表现也就是会出现心动过速。
2022-03-15 浏览(8452)
心律失常是各种不同类型的心脏病,在不同状态下的一种临床表现,出现的心脏的电活动的异常的一个临床表现,所以各种心脏病都会表现出各种不同类型的或者同一种心脏病,也会表现出不同类型的不同风险等级的心律失常。...
2021-01-13 浏览(6679)
风湿热早期会出现咽炎、扁桃体炎等,表现为咽喉部疼痛、全身乏力、食欲减退、烦躁、头痛、头晕、肌肉酸痛。随着病情进展会出现反复发热、关节部位红肿热痛、活动障碍等。若引起心肌炎会导致心律失常、心力衰竭等
2020-10-09 浏览(2576)
肺不张的临床表现第一个第一个会造成感染,那么病人会有炎症,发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难。第二个会有胸闷、气短这样的感觉,有的人因为肺不张,可能还会产生晕厥,然后心律失常等等这样的缺氧的一种并发症。
2020-09-14 浏览(6022)
A:出现早搏以后需要做心电图、动态心电图等检查,明确早搏的类型和程度,可以使用抗心律失常的药物来治疗,改善患者的症状。
蔡丽娥副主任医师北华大学附属医院
A:严重者可导致恶性心律失常和心脏骤停,如室颤、室性心动过速、束支传导阻滞等。
武玮主治医师亳州市人民医院
A:高钾血症严重了可以导致心律失常心脏揍停,所以它的危害还是比较大的。治疗上可以用钙盐,碳酸氢钠,高渗葡萄糖以及胰岛素。
梁茵主任医师温州市人民医院
A:心肌炎临床表现多样,可从无症状至出现严重心律失常,急性心功能不全,心源性休克,甚至死亡。心内膜心肌组织活检是心肌炎确诊的金标准。心肌炎的治疗主要是对症辅助支持治疗,主要为积极抗休克、控制心律失常、控制...
彭磊磊主治医师中国人民解放军第105医院