昨日，胸外科的刘医生直播尘肺移植现场。这个病肺，黑黑的是吸入的粉尘沉积的结节，最大一枚10cm，结节如同肺里长了块煤球一般。目前新肺已植入病人胸腔。

　　知识链接：什么是尘肺病

　　尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。

　　尘肺病的早期症状

　　1.咳嗽

　　早期尘肺病患者咳嗽并不明显，但随着病情加重，咳嗽会明显加重。另外，小编要提醒大家咳嗽与季节和气候等都有一定的关系。

　　2.咳痰

　　尘肺病患者会出现咳痰的症状，而且常常不容易咳出。一开始，咳痰量并不多，但如若病情加重，咳痰量也会相应地增多。

　　3.胸痛

　　尘肺病人常会感觉胸痛，胸痛部位不一，而且常会有变化，大多为局限性。一般情况下为隐痛，也可能是胀痛、针刺样痛等。

　　4.呼吸困难

　　随着肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积将会减少，通气/血流比例失调，呼吸困难症状也会逐渐加重。

　　5.咯血

　　咯血这种症状较为少见，咯血是由于呼吸道长期慢性炎症导致粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

　　鉴别诊断

　　1.肺癌

　　肺癌在尘肺中的重要性不仅是鉴别诊断，更重要的是粉尘接触可引起肺癌，且矽尘也被认为是人类致癌物。尘肺病和肺癌的鉴别诊断除临床症状外，主要是X线胸片上大阴影的鉴别。根据肿瘤的发生部位可分为中央型、周围型和弥漫型。典型中央型的X线表现为向肺内突出的肺门肿块，在突变的后期肿块常包括转移的淋巴结，还可合并阻塞性肺炎和肺不张。周围型主要表现为肺内结节或肿块，多呈类圆形，边缘呈分叶状有细小的毛刺，肿块内很少有钙化。弥漫型多见于支气管肺泡细胞癌，在两肺形成广泛的结节性或浸润性病变。结节的大小多在1~5mm之间，密度均匀，轮廓清楚，有融合倾向。其在两肺内的分布常不对称和不均匀，在一部分肺内病变较密集，当融合时病灶内有支气管空气征。CT对发现密度较低及处于隐蔽部位如心脏旁、脊柱旁的肿瘤有一定价值，对隐性肺癌的发现也有帮助。实验室痰脱落细胞学检查：应多次送检以提高阳性率。胸腔积液检查多呈血性，可找到肿瘤细胞。纤维支气管镜检查和肺活体组织病理检查可得到确诊。

　　2.肺结核

　　结核是尘肺常见的并发症，正确的诊断对尘肺病的治疗和预后有重要意义。活动性肺结核临床上多有明显的结核中毒症状，如疲乏无力，不同程度的发热、盗汗、心悸、食欲不振。一般以长期、低热多见。急性血行播散性肺结核在X线胸片上可表现为全肺均匀一致的散在结节，类似二期矽肺的X线改变。诊断依据详细的临床病史和体检，患者有明显的症状，发热呈高热弛张型。实验室检查可见红细胞沉降率增快，结核菌素试验（PPD）呈强阳性反应，痰结核菌涂片及培养为结核感染的直接证据。

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　　尘肺病的并发症

　　1.呼吸系统感染

　　主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。

　　2.自发性气胸

　　较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔形成气胸。

　　3.肺结核

　　粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。

　　4.肺癌及胸膜间皮瘤

　　主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。

　　5.慢性肺源性心脏病

　　见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。

　　6.呼吸衰竭

　　上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。

　　尘肺的治疗

　　1.对症治疗和并发病的治疗

　　尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治疗结核病极为重要。

　　2.药物治疗

　　常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。

　　3.中医中药治疗

　　主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。

　　4.手术介入治疗

　　尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺合并结核球，其他肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。近年来，不少医疗单位开展肺灌洗术，肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者。

　　预防

　　1.工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。

　　2.湿式作业： 采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

　　3.密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。

　　4.接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

　　5.个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。