病例解读

　　50多岁的赵女士，前些天因为肚子疼来到河南省中医院妇科就诊，做完检查后，该科副主任医师傅金英诊断卵巢囊肿是引发赵女士肚子疼的罪魁祸首。考虑到她可能是卵巢囊肿蒂扭转，傅金英建议她马上手术，却遭到赵女士的拒绝。

　　原来，赵女士在10多年前的检查中就知道自己肚子里有个肿瘤，但是当时身体也没有什么反应，觉得不碍事，而且一直在饭店打工的她家里经济条件也不好，所以就一直没有做手术。现在听到傅金英这么说，赵女士一方面出于省钱的考虑，另一方面也感到恐惧，害怕是恶性肿瘤。

　　傅金英给赵女士及其家人详细讲解了卵巢囊肿蒂扭转以及不手术可能造成的后果：卵巢囊肿或肿瘤有一个蒂，其中包括输卵管、骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带，当蒂沿着一个方向旋转时，称为卵巢囊肿或卵巢肿瘤蒂扭转。一旦发生卵巢囊肿蒂扭转，供给卵巢囊肿的血管就会扭曲，致使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，可能危及生命。

　　经劝说，赵女士终于同意做手术。

　　卵巢囊肿蒂扭转是什么

　　蒂扭转为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生蒂扭转。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。

　　卵巢囊肿蒂扭转检查

　　1.超声检查，卵巢囊肿超声检查能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其他疾病鉴别，对卵巢肿瘤的诊断有重要意义。

　　2.妇科检查扣及肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。

　　3.最终确诊需手术探查明确。

　　卵巢囊肿蒂扭转治疗

　　传统的治疗方法是蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹或腹腔镜行患侧卵巢切除术。但卵巢囊肿蒂扭转大部分发生于年轻女性，甚至是青少年。年轻女性卵巢囊肿蒂扭转回复扭转后行保守性手术治疗是安全有效的。目前在腹腔镜下保留附件剥除囊肿治疗卵巢囊肿蒂扭转的报道较多，腹腔镜可早期诊断卵巢囊肿蒂扭转并于镜下行保守治疗，且手术安全有效。

　　腹腔镜到底是什么呢？

　　专家介绍，它是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。

　　所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

　　1．手术创伤小；

　　2．病人术后恢复快；

　　3．住院时间短；

　　4．病人术后疼痛轻；

　　5．腹部切口瘢痕小，美观；

　　6、治疗效果与开腹手术相同。