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引起肛瘘的原因主要是肛周脓肿，绝大多数肛瘘是因为肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成的，直肠肛门损伤、吞咽骨头金属、肛门体温计、肛门镜检查等损伤肛管直肠细菌趁机侵入伤口，即可引起肛瘘。
肛门裂反复感染和并发皮下瘘或者是会阴部手术，内痔注射勿入基层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿，脓肿导致肛门不能愈合。因此，肛门静脉血液回流不畅导致局部经常淤血，长久就可能导致肛瘘了。除此以外，肛门直肠脓肿，细菌会感染肛窦，肛窦由于反复感染，最后也会形成肛瘘。
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