人体是一个协调的整体,在病理情况下,总因阴阳、气血、脏腑、经络的某些失调而为病。对于胃食管反流病来说,脾胃肝胆的升降失调是其主要病机。根据临床观察,胃食管反流病具体病机可概括为:胆胃不和、肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃虚弱、气滞血瘀等五个方面。
吾于吴鞠通“治中焦如衡,非平不安”之说颇为心折。平则协调无恙,不平则病。循此原则,以协调脾胃肝胆之升降,作为治疗本病的大法。具体治法以辛开苦降法为主,常综合半夏泻心汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等方剂,加减变化,调遣方药。
辨证加减
基本方:制半夏、黄连、黄芩、旋覆花、代赭石、竹茹、煅瓦楞、枳壳、木香、紫苏梗、甘草。
胆胃不和出现口苦泛恶,胸胁烦闷,溲黄,苔黄腻,舌边尖红,脉弦数。在上方基础上,佐以蒿芩清胆汤、温胆汤加减,重用黄芩、半夏、竹茹、枳壳、枳实、青蒿等。
肝胃不和见胃脘胀气,攻撑作痛,痛连两胁,嗳气,泛酸,呃逆,嘈杂,心烦易怒,舌边略红,脉弦。在上方基础上,佐以柴胡疏肝散、左金丸、二陈汤加减,重用柴胡、枳壳、川楝子、延胡索、海螵蛸、枸橘李、木香等。
肝郁脾虚表现为情绪抑郁,两胁胀满,不思饮食。腹胀便溏,恶心欲吐,嗳气吞酸,面色不华,脉濡细无力。在上方基础上,佐以逍遥散、香砂六君子汤等加减,重用柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、郁金、枳壳、木香、砂仁、香附、甘草等。
脾胃虚弱症见面色萎黄,肢体困倦,神疲乏力,食欲不振,嗳气泛酸,大便溏薄,胃脘胀痛。舌淡苔薄,脉细无力,在上方基础上,佐以补中益气汤、香砂六君子汤、枳术丸等加减,重用黄芪、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、木香、枳壳实、柴胡、大枣等。
气滞血瘀症见脘腹胀痛,攻窜作胀,疼痛隐隐,舌有瘀斑,或舌下静脉怒张,脉涩不畅。在上方基础上,佐以四逆散、血府逐瘀汤、金铃子散、失笑散等,重用柴胡、赤白芍、枳壳、川芎、川楝子、延胡索、生蒲黄、五灵脂、制香附、郁金、乌药等。
随证加减
泛酸胃食管反流病患者大多胃酸多,泛则逆而为病,故制酸治疗是控制发作的重要环节。制酸药有海螵蛸、煅瓦楞、白螺丝壳、牡蛎等。由胃热生酸者,佐以黄芩、地骨皮、蒲公英;由胃寒生酸者,佐以吴茱萸、干姜、荜拔、荜澄茄等。
胸脘疼痛由胃寒致痛者,用高良姜、制香附、桂枝等;由胃热致痛者,用川楝子、延胡索等;由瘀阻致痛者,用五灵脂、炙乳没、九香虫、炙地鳖虫等。
胃脘痞胀大多由气机阻滞,或脾虚失运,胃排空功能障碍,可以枳术丸、保和丸、四磨汤等,加减变化。
嗳气多由胃气上逆引起,胆汁、胃酸随气上逆,诱病发作。治宜和胃降逆,药以旋覆花、代赭石、竹茹、制半夏、丁香、柿蒂、降香、炮姜等选择应用。
肝郁脾虚患者可选择口服痛泻药方进行治疗,主要功效是用于治疗肝郁脾虚所导致的诸多症状,包括肝郁脾虚所引起的大便稀、腹痛、情志抑郁、肢体倦怠、乏力、口苦咽干或胁肋疼痛。
2021-01-18 浏览(5418)
肝郁脾虚的患者可以表现为情绪抑郁,或者急躁易怒,胸胁满闷,善太息,口苦咽干,咽部有异物感。
2021-01-07 浏览(5457)
治疗肝郁脾虚失眠的中成药一般选择逍遥丸、柴胡疏肝散、疏肝解郁胶囊、解郁安神颗粒、香砂六君子等,要在专业的中医师辨证论治的指导下使用。患者在日常生活中要保持情绪的舒畅,适当进行体育锻炼,饮食以清淡营养易...
2020-08-18 浏览(6792)
...功能是疏肝、理气、和胃、止痛、化痰,常用来改善由于肝郁气滞所导致的胁肋胀痛。而将陈皮和佛手一起食用,可以加强理气的功能。
2020-08-17 浏览(9353)
A:肝郁脾虚如不及时处理,还可导致女性出现痛经、月经不调等,男性肝郁脾虚有可能会影响到性功能。
雷麸尔副主任医师邵阳市中心医院
A:肝郁脾虚患者建议在日常生活中保持良好的生活习惯,多吃一些容易消化的粗粮饮食,少吃油腻,辛辣,刺激性强的食物,另外要注意保持良好的心情。
邹方鹏副主任医师济南市中西医结合医院
A:建议患者及时到医院相关科室就诊,完善检查,积极对症治疗,另外要养成良好的生活习惯,以帮助恢复体质。
邹方鹏副主任医师济南市中西医结合医院
A:如果出现上述症状,建议患者及时找专业的中医师进行治疗。同时在日常生活中要保持良好的心态,规律作息,保证充足睡眠。
邹方鹏副主任医师济南市中西医结合医院