例１　患者，男，２５岁，因右眼反复胀痛３天，于２００７年５月入院。３天前右眼被拳击伤前房积血。

检查：矫正视力右眼０．４，左眼０．９，右眼角膜水肿（＋），前房周深＞１／２ＣＴ，瞳孔５ｍｍ，对光反射消失，晶状体透明，眼底Ｃ／Ｄ＝０．６。左眼正常。

眼压：右眼５．５／１２＝０．６５ｋＰａ，左眼５．５／７＝１．６３ｋＰａ（用药），前房角检查右眼１１～２点虹膜前粘于许氏线，其余房角开敝，视野右鼻下方缺损。２４ｈ眼压差右眼３．４５ｋＰａ，眼压描记Ｃ＝０．０５，Ｆ＝１．６０，Ｐｏ／Ｃ＝８００，左眼正常。

诊断：右眼挫伤性青光眼。

停药６ｄ后眼压上升至６．７３ｋＰａ，点噻吗心安１次后眼压降至０．５３ｋＰａ，维持４～５ｄ后再上升，出院用药。３天后再次门诊复查视力０．０４，不能矫正，眼底乳头Ｃ／Ｄ＝０．８，颞上方锯齿缘截离，眼压右眼５．５／０以下１０／２．５＝７．２９ｋＰａ。诊断右眼挫伤性青光眼视网膜脱离。作视网膜脱离手术后复位。

例２　患者，男，５６岁，因双眼慢性开角型青光眼自２００５年至２００８年在门诊治疗。２００７年初突然左眼视力下降，复查：右眼１．０，左眼０．１（矫正无助），双外眼正常，前房周深＞１／２ＣＴ，屈光间质透明，眼底双眼Ｃ／Ｄ＝０．５，左鼻上枝动脉细，双眼压５．５／０＝５．５２ｋＰａ，视野鼻下方缺损。眼压用药后可控制。２日后再次门诊复查：视力左光感／颞侧，前节正常，玻璃体混浊，眼压５．５／２０以下，扩瞳后发现视网膜脱离，颞侧３点钟马蹄形孔，入院手术后视网膜未复位，现双眼压正常。

讨论

青光眼、视网膜脱离病的发病原因现尚不全明确。本组２例都曾用２０ｇ．Ｌ－１匹罗卡品治疗青光眼。缩瞳剂可引起虹膜牵拉，使睫状体锯齿缘向前，玻璃体向前与视网膜关系改变，同时在视网膜上潜在的缺陷如先天性锯齿缘部缺失、视网膜变性等，有可能用缩瞳剂后发生视网膜脱离，外伤使玻璃体内纤维增生、收缩，也可导致视网膜脱离。Ａｂｎｏｍｓｏｎ等指出增加毛果芸香碱，会引起更大的调节峰效应及延长作用时间，较高浓度的毛果芸香碱是否会引起更大的玻璃体视网膜牵拉，形成视网膜极大的危险，并指出毛果芸香碱会引起３３％晶状体后界膜前移，１４％位置不变，５３％后移。可假设那些前移患者有引起视网膜脱离危险。

外伤性或其他类型青光眼患者，长期使用缩瞳剂治疗每年需扩瞳作眼底检查，变性及裂孔可疑处需处理。治疗原则为施行视网膜复位术，对青光眼可视情况而定，施行抗青光眼手术时期最好待视网膜复位后２～３日，以免引起视网膜再脱离