药物浓度与效应关系,服从质量作用定律。一旦达到饱和,不管再增大多少剂量,其效应都不会再增加。寻找临床最佳用药剂量,是提高中医药临床疗效的重要方向和课题
中药大剂量应用在中医临床上往往有上佳表现。国医大师邓铁涛用250克黄芪治疗重症肌无力传为佳话,京城名医汪承柏用300克赤芍治疗重症淤胆,天津中医药大学第一附属医院治小儿病同成人药量,屡屡显效。仝小林教授在临床中发现,在治疗糖尿病酮症酸中毒时,黄连每日30克的常规剂量,根本是“泥牛入海”。他创新性地加大黄连的用药,有的甚至加大到每日120克,则可迅速降低血糖,改善症状。
仝小林说,重剂能起沉疴,能加快起效时间,增强患者信心,因此加大中药的临床应用剂量很有必要。
中药的最佳剂量是多少?中药的安全剂量是多少?中药的中毒剂量又是多少呢?仝小林认为,与西药一样,中药同样也有所谓的“剂量阈”、“治疗窗”,明确剂量与疗效之间的关系,明确最低有效量、最佳剂量、中毒剂量。
安全性是药物的第一要素,加大中药用量、提高临床疗效决不能以增加安全性风险为代价,更不可随意加大剂量。剂量该大则大,该小则小,但要用足剂量,用到起效剂量,必须以临床试验结果作为依据。
仝小林为首席科学家的“以量—效关系为主的经典名方相关基础研究”973项目,选用葛根芩连汤、小承气汤、麻杏石甘汤三个经方为模板,分别以1两约等于15克、9克、3克三个大、中、小梯度进行研究,观察其疗效如何,从而探讨原本治疗某种病症的经方在多少剂量的情况下快速起效,有无治疗其他疾病的可能,提出更合理、更安全的用药方案,并期望在中医药也能治急危重症方面取得突破。
中药的临床疗效,在一定范围内随着剂量的增加而增加,这在大量的临床实践中已获证实。肖小河认为,从临床药学角度讲,药物浓度与效应关系,服从质量作用定律。一旦达到饱和,不管再增大多少剂量,其效应都不会再增加。有的可能还会产生严重的毒副作用。阐明中药量—效(毒)关系,寻找临床最佳用药剂量,是提高中医药临床疗效的重要方向和课题。
大剂量用药在拿捏不准时,可以通过试药,观察反应,采取少量频饮的方法,这样一方面可以通过小量试服,观察药证是否相合,有无剧烈反应;另一方面可以通过频频饮服,累积用药剂量,保证血药浓度,达到持续不断的供药,有效保证用药安全性。
A:通常要给予静脉点滴50%的葡萄糖注射液,并且同时监测血糖变化情况,根据检查结果随时调整用药方案 。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:通常可以口服高糖,比如50%的葡萄糖,如果比较严重可以静脉点滴的方式用药,并且定期复查血糖变化,调整治疗方案。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:可以通过使用生长抑制素的药物来进行治疗,在用药期间要定期到医院进行血糖检测,防止血糖出现升高。
吴海武主任医师赣州市人民医院
A:妊娠合并糖尿病人可以用的药物,如双胍类降糖药,促进胰岛素分泌的药物和胰岛素,胰岛素降糖的效果比较明显,但是使用剂量不大可能会导致低血糖反应。
余晓芳主治医师九江市妇幼保健院