诊断方法
胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。
(一)实验室检查早期可疑胃癌,游离胃酸低度或缺,如红血球压积、血红蛋白、红细胞下降,大便潜血(+)。血红蛋白总数低,白/球倒置等。水电解质紊乱,酸碱平衡失调等化验异常。
(二)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间,有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。
(三)纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
(四)脱落细胞学检查有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。
(五)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。
(六)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况,与周围脏器关系,有无切除可能。
辅助检查
(一)胃肠X线检查
为胃癌的主要检查方法,包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹,如加压投照力双重对比等方法,尤其是钡剂、空气双重对比方法,对于检出胃壁微小病变很有价值。
1.早期胃癌的X线表现 在适当加压或双重对比下,隆起型常显示小的充盈缺损,表面多不光整,基部稍宽,附近粘膜增粗、紊乱,可与良性息肉鉴别。
浅表型:粘膜平坦,表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚,或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在,但胃壁较正常略僵。
凹陷型:可见浅龛影,底部大多毛糙不齐,胃壁可较正常略僵,但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时,可见凹陷区有钡剂积聚,影较淡,形态不规则,邻近的粘膜纹常呈杵状中断。
2.中晚期胃癌的X线表现 蕈伞型:为突出于胃腔内的充盈缺损,一般较大,轮廓不规则或呈分叶状,基底广阔,表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。
溃疡型:主要表现为龛影,溃疡口不规则,有指压迹征与环堤征,周围皱襞呈结节状增生,有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主,伴有增生、浸润性改变。
浸润型:局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失,局限性胃壁僵硬,胃腔固定狭窄,在同一位置不同时期摄片,胃壁可出现双重阴影,说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失,胃腔明显缩小,整个胃壁僵硬,无蠕动波可见。
(二)内镜检查
可直接观察胃内各部位,对胃癌,尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1.早期胃癌 隆起型主要表现为局部粘膜隆起,突向胃腔,有蒂或广基,表面粗糙,有的呈乳头状或结节状,表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐,界限不明显的局部粘膜粗糙,略为隆起或凹陷,表面颜色变淡或发红,可有糜烂,此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡,凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
2.中晚期胃癌 常具有胃癌典型表现,内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大,形态不规则,呈菜花或菊花状。
(三)胃液检查
约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100μg/ml)。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。
(四)生物学与生物化学检查
包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比;CEA,CA19-9,CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等,但这些检查假阳性与假阴性均较高,特异性不强。
(五)大便隐血试验持续性大便隐血阳性,对胃癌的诊断有参考价值,可以为发现胃癌提供线索,大便隐血试验在早期表浅型胃癌的阳性率可达20%,随着病程的进展,其阳性率可达80%以上,其中以胃体癌的阳性率最高,贲门癌次之。
胃癌的诊断一定要进行一个胃镜,所有的胃癌都是由胃内表面的黏膜上皮细胞发生的。。
2021-06-27 浏览(4583)
首先要结合病史,然后查体,再根据影像学的检查,纤维内镜、x线钡餐、腹部的B超,ct、核磁进行检查。纤维内镜检查可以观察到病变位置及范围,取出病变位置的组织细胞进行病理诊断。
2020-07-31 浏览(9721)
第一,胃镜,结合刷取脱落细胞学和钳取活组织检查是诊断胃癌最可靠的手段。
2020-01-07 浏览(1574)
目前来说检查胃癌最好的方法为胃镜,胃镜比较直观,可以直接观察胃粘膜形态,并能取病变组织进行病理检查。但是X线对胃癌的诊断仍然有较大的价值。
2019-11-19 浏览(2118)
A:早期诊断及时的给予,必要的手术切除并辅以术后的放疗和化疗,是完全能够达到治愈的。定期复诊,防止复发。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:但是胃癌的诊断并不能单独依靠胃镜检查,一般还要通过病理组织活检帮助判断。
邹方鹏副主任医师济南市中西医结合医院
A:胃间质瘤主要与胃癌鉴别,胃癌主要发病于胃黏膜层,常规胃镜检查,病理活检,基本可以确诊,且胃癌患者血液中CA724或者CEA等肿瘤标志物可能升高。胃间质瘤发病于固有肌层或浆膜下,常规的胃镜检查不易发现,常用超声内...
崔方博副主任医师马鞍山市人民医院
A:胃癌的主要症状包括上腹部的不适反酸,呕血黑便,体重下降等等,但是这些症状都不具有特异性,胃癌的诊断仍然依赖胃镜的检查。
崔方博副主任医师马鞍山市人民医院