慢性肝性脑病多是门体分流性脑病,由于大量门体侧枝循环和慢性肝功能衰竭所致,多见于肝硬化患者和(或)门腔分流手术后,以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现,常有进大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。在肝硬化终末期所见的肝性脑病起病缓慢,昏迷逐步加深,最后死亡。
为了观察脑病的动态变化,有利于早期诊断和处理及分析疗效,一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期:
一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常,例如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清且较缓慢,可有扑翼(击)样震颤(flappingtremor或asterixis),亦称肝震颤:嘱患者两臂平伸,肘关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟,医生能感到患者抖动。脑电图多数正常,此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。
二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重,定向力和理解力均减退,对时、地、人的概念混乱,不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等)。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错,昼睡夜醒,甚至有幻觉、恐惧、狂躁,而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间,患者呈昏睡状态,但可以唤醒。醒时尚可应答问话,但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加,四肢被动运动常有抗力。锥体索征常呈阳性,脑电图有异常波形。
四期(昏迷期)神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。
以上各期的分界不很清楚,前后期临床表现可有重叠,病情发展或经治疗好转时,程度可进级或退级。少数慢性肝性脑病患者由于中枢神经不同部位有器质性损害而出现智能减退、共济失调、阳性锥体索征或截瘫,这些表现可能暂时存在,也有成为永久性的。
亚临床或隐性肝性脑病患者,由于没有任何临床表现而被视为健康人,参加正常的社会活动。在驾驶各种交通工具时,有发生交通事故的危险,因此西方国家近年十分重视,有人建议在临床分期上,将亚临床肝性脑病列为0期。
肝功能损害严重的肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向和肝臭,易并发各种感染、肝肾综合征和脑水肿等情况,使临床表现更加复杂。
肝性脑病的病因可能是患者本身就患有肝脏病,比如最常见的肝炎,或者是肝的肿瘤。
2022-07-26 浏览(3842)
肝性脑病的治疗比较困难,死亡率比较高。
2022-07-24 浏览(2994)
脑病的晚期患者能活多久,要根据自身的病情来决定,因为此时的肝功能已经衰竭,一般数月或者可能会在短时间内死亡。
2022-07-24 浏览(6351)
肝性脑病的二期有可能是改善的,具体的治疗方法、治疗时间、治愈时间的长短,要根据个人的身体体质和病情的严重程度来决定。
2022-07-24 浏览(8234)
A:建议有肝衰竭合并肝性脑病的病人,积极的进行治疗,寻找致病原因,保肝,降血氨治疗,必要的时候还需要人工肝治疗。
夏云连主治医师亳州市人民医院
A:在缺血缺氧性脑病的恢复期,以上症状可以逐渐减轻缓解。只要不是非常严重的缺血缺氧性脑病,造成了不可逆的损伤,一般都可以得到恢复的。但如果是一些脑部器质性疾病引起,还是会遗留下或轻或重的后遗症,常见为头痛...
林尧主治医师黄石市中医医院
A:出现肾性脑病的患者会出现精神烦躁,注意力难以集中,甚至出现抽搐昏迷的情况。所以当毒素升高得比较明显的时候,就要尽早的行透析治疗,透析包括腹膜透析和血液透析,无论是哪一种透析治疗都需要长期进行。
林中军主治医师阳江市人民医院
A:建议高血压的患者要合理控制血压,定期检测血压值,注意保持良好的生活习惯。
李欣主治医师佳木斯市中心医院