2006年美国心脏病协会将由于持续性快速心律失常导致的心肌病与围产期心肌病、酒精性心肌病一同,归类为原发性心肌病中的获得性心肌病。2008年欧洲心脏病协会对心肌病的定义和分类中,明确使用“快速心律失常性心肌病”这一名词,并将其归类为扩张型心肌病中的非家族性心肌病。河南省人民医院心血管内科王山岭
根据患者有无基础心脏病又可分为纯心动过速性心肌病和不纯性心动过速性心肌病。但无论哪一种,其发生高度依赖于心室率,心室率越快,心律失常性心肌病出现越早。心肌病出现的时间可有较大差异,心动过速后几周至20年不等;快速心律失常控制或终止后心脏形态和功能恢复程度亦不同,可以是完全性、部分性或不能恢复。
心房颤动(房颤)、心房扑动、阵发性室上性心动过速(室上速)、室性心动过速(室速)、束支折返性心动过速、室性早搏、持续性快速心房或心室起搏均有可能引起心律失常性心肌病。导致心肌病的心律失常多为持续性或发作频繁的房性或室性心动过速。有研究显示,与房颤相关的心衰患者中至少14%为心律失常性心肌病患者。
心律失常性心肌病的发病机制目前尚不清楚,临床上有以下几种假说:(1)快速心律失常持续发作可导致心肌能量耗竭,心肌高能磷酸盐耗竭,能量储备耗竭;(2)持续心动过速可导致每克心肌组织血流量下降,心内膜与心外膜血流比值下降,心肌血流储备下降;(3)心肌收缩储备能力下降,包括心肌对各种正性肌力作用的因素和对容量负荷反映能力下降,对心脏交感神经反应能力下降;(4)心肌细胞和细胞外基质重构,细胞凋亡增加。
在治疗上,导管消融可能是根治这一心肌病的首选方法,因为大部分导致心肌病的快速心律失常是可以通过射频消融得到根治或改善的,其成功率多在95%以上。抗心律失常药物也是一种治疗选择,尤其是房颤患者,目前选用药物治疗的患者较多。房颤和房扑的药物治疗策略有节律控制和速率控制两种。部分患者通过抗心律失常药物可以有效转复房颤并维持窦性心律(节律控制),但其长期应用有可能出现较多不良反应。有研究提出,有效的心室率控制(速率控制)可以同样有效地改善心脏功能、缓解临床症状和预防复发。但对此也有不同观点,认为仅靠药物控制心室率对于预防房颤将来可能发生的的严重事件是远远不够的。房颤的导管消融也在更多的开展,虽目前成功率尚不理想,但其前景值得期待。对于难以控制的室上性快速性心律失常,还可以考虑进行房室结导管消融联合起搏器植入治疗,这样可以获得彻底的心室率控制,进而可以有效治疗这些难治性心律失常性心肌病。
这种类型的心脏病引起的缺血通常是不可以自愈的,随着病程的延长会出现逐渐的加重。
2022-08-08 浏览(1396)
正常人的心律是由窦房结发放或受窦房结控制的,这种由窦房结发放或控制的心律,我们称它为窦性心律。
2022-08-03 浏览(1289)
如果确诊为窦性心律不齐,建议尽可能地保持情绪的平稳,避免剧烈的运动,减少摄入浓茶、咖啡等刺激性的食物或饮品。
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冠心病指的是供应心脏血液和营养的血管,出现了比较严重的狭窄,冠心病往往可能会引起不良的后果。
2022-08-03 浏览(5404)
A:日常注意休息,戒烟戒酒,适度运动,低盐低脂高钾高钙饮食,多吃新鲜的蔬菜水果等。
陈颖副主任医师佳木斯大学附属第一医院
A:患者可以尽早进行溶栓治疗,或者进行安放支架的调理,平时还要注意多休息,保证充足的睡眠,放松心情,不要给自己太大的压力。
蔡丽娥副主任医师北华大学附属医院
A:心律失常都是因为心肌供血不足引起来的。与情绪过于焦虑及不良的生活习惯有很大的关系。建议服从主治医生的治疗方案,积极配合治疗低盐低脂饮食。不要熬夜。
柳瑞副主任医师聊城市人民医院
A:要及时住院治疗,心电监护。给予吸氧保护心肌细胞,并且给予抗心律失常的药物维持生命体征。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院