乙肝病毒传播的方式主要有母婴传播、医源性传染、输血传播、密切生活接触传播(皮肤黏膜受损等)、性传播等,在高流行地区,大多数原发性HBV感染发生在婴幼儿时期,主要通过母婴围生期垂直传播或水平传播,并且发生为慢性感染的风险高,而在低流行地区HBV原发感染主要发生在青春期,主要通过不安全性行为或注射药物。
近日,在暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)举办的《乙肝病毒及其它相关病毒感染孕妇的围产期管理研讨班》上,华侨医院妇产科主任肖小敏教授指出,胎儿围生期感染乙肝病毒,90%~95%会发展为慢性乙肝,而婴幼儿时期只有25%~30%会发展为慢性乙肝,因此,围生期免疫预防对婴幼儿至关重要。
华侨医院妇产科主任肖小敏教授讲课中
母婴垂直传播,分为宫内感染、产道感染、出生后感染。宫内感染,主要是经胎盘感染,和上行性感染宫腔;产道感染,主要是指母羊水、血液在胎儿通过导致感染,还有软产道时感染;出生后感染,主要是通过母乳、母唾液、母血感染。
主被动联合免疫能有效阻断母婴垂直传播
根据慢性乙型肝炎防治指南,可以对新生儿进行出生后的主被动联合免疫预防。新生儿被动免疫,是指出生后,24小时内(最好是12小时)内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),计量>100IU,新生儿主动免疫是指按照0、1、6月龄分别接种一针10ug~20ug重组乙肝疫苗。其中单用乙肝疫苗,乙肝母婴传播阻断率可达87.8%,同时,接受主被动联合免疫的新生儿,可以接受HBsAg阳性的母亲的母乳喂养。
新生儿接受主动、被动免疫预防后,围产期感染HBV的风险降低80%~95%。但是,新生儿主动、被动免疫无法完全阻断垂直传播,尤其对于HBV-DNA水平比较高的母亲。南方医院感染内科彭劼教授提到,若母亲HBV DNA≥108拷贝,乙肝母婴垂直传播率仍有8.5%。
孕期对孕妇进行抗病毒治疗的意义
肖小敏教授说,孕期对HBsAg患者进行抗病毒治疗很重要。治疗肝炎,一方面可以抑制病毒复制,减少传染性,另一方面也可以改善肝功能,减轻肝组织病变,提高生活质量,减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的发生,可以降低母婴的垂直传播,不过还需要更大量的临床研究支持。》》》》
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A:如果对于肝功能良好,但是乙肝病毒正在复制,可以选择干扰素进行治疗,如果肝功能比较差,而且乙肝病毒也在复制,可以选择抗病毒的药物联合治疗疗程可能需要半年甚至一年以上的时间。
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:如果你接触过乙肝患者的分泌液,或者是血液等含有病毒的液体,最好是尽快进行乙肝病毒免疫球蛋白的注射。
路华副主任医师贵州医科大学第三附属医院
A:定期复查肝功能,乙肝病毒DNA的复制水平甲胎蛋白以及做肝脏的彩超来调整治疗方案,联合抗病毒以及保护肝脏治疗
李红冬副主任医师深圳市宝安区人民医院
A:孩子出生的时候,立即注射高效价乙肝免疫球蛋白,并且接种乙肝疫苗,也可以阻断不传染给孩子。
路华副主任医师贵州医科大学第三附属医院