近年来,糖尿病患者合并冠心病或合并肺结核临床上较为常见。但同时合并冠心病和肺结核则并不多见。加之由于糖尿病神经病变,使冠心病、肺结核的临床表现均不典型,值得临床医师注意。
典型病例
患者老陈,74岁,最近无明显诱因出现咳嗽,偶咳白色黏痰,无寒战、高热、鼻塞、流涕,无咯血、盗汗等症状。无渐进性消瘦,生命体征平稳,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及细湿啰音,心率180~200次不等。自服一些感冒药,但咳嗽未见好转。发病以来,否认有冠心病、高血压等慢性病史。
入院后拍胸片提示右下肺大片致密影,肺纹理增粗。心电图检查提示快速房颤。结合病史初步诊断:1.继发型肺结核。2.支气管感染。3.快速房颤(冠心病?)。第二天依化验结果2型糖尿病的诊断成立。
考虑患者肺部病变不单纯为感染,应该排除肺结核。但患者为干咳,无法行痰检。查结核菌素试验阴性,结核菌素试验(PPD)阴性。最后行胸部CT检查才提示左肺继发型结核并少量胸腔积液。
医生点评
糖尿病患者和并肺结核的几率较正常人高4~8倍。男性多于女性,发病率随着年龄增加呈上升趋势。两病互相影响,糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显着,必须在控制糖尿病的基础上肺结核的治疗才能奏效。而且糖尿病合并肺结核的化疗方案应适当延长。此患者肺结核的症状不典型,无低热、盗汗、胸痛、咯血、消瘦等结核中毒症状,加之干咳无痰,无法行痰检。PPD实验又是阴性,给诊断带来一定的困难。最后依靠胸部CT、临床经验及疗效最终确诊肺结核的诊断。
调查显示,糖尿病患者并发心血管疾病的危险是无糖尿病患者的2~4倍。此患者病程中无“胸痛、胸闷、心悸”等冠心病的临床症状。主要是由于糖尿病病程长,引起心脏自主神经病变,造成心肌缺血引起的痛觉缺失,当心肌缺血或心率加快时常无明显感觉,出现无痛性心绞痛,掩盖了冠心病的症状。
肺结节一般情况下并不会出现胸痛现象,但是对于一些存在有急性感染、肺结核以及恶变的肺结节,则有可能会出现不同程度的胸痛现象
2023-06-27 浏览(9628)
肺结节有可能是由肺结核引起来,而肺结核有的时候它可以表现为局部的肺结节,在具体的情况之下,还是要区别对待。
2022-09-30 浏览(3617)
肺结核晚期的症状包括剧烈的咳嗽、咳痰,甚至可能会咳血。另外就会有结核中毒的这些症状,食欲减退、身体乏力,还有发热。
2022-04-23 浏览(1432)
肺结核大概一般来说是4天到2个月左右才有反应。这其实也就是我们医学上所说的潜伏期
2022-04-23 浏览(7883)
A:肺结核是常见症状有咳嗽、咳痰、低热、消瘦,肠结核症状有腹痛、腹泻、大便不调,肠结核无传染性,而活动期肺结核可传播给密切接触者,要经较长时间抗结核药物,相比较肺结核更严重
余绪超主治医师江西中医药大学附属医院
A:肺结核是指肺脏感染结核分枝杆菌,肺结核和结核性脓胸感染的部位是不同的,肺结核严重后可导致结核性脓胸。
彭磊磊主治医师中国人民解放军第105医院
A:肺结核是指结核杆菌感染肺组织。肺结核长久不愈会并发结核性脓胸。
彭磊磊主治医师中国人民解放军第105医院
A:1型肺结核是原发型肺结核,这种肺结核儿童是最常见的,胸片的影像很典型,是呈哑铃型的阴影。
金其武主治医师九江市第一人民医院