【患者病史】
患者,男,40岁,既往慢性乙型肝炎7年,肝硬化3年,高血压,冠心病3个月,入院前3~4天因饮食不节制,出现一过性腹泻,未在意。入院前20min,在社区静点甘利欣时突然出现神志不清,伴抽搐2min而入院。
【入院查体】
入院时查体:T37.0℃,P106次/min,BP160/100mmHg,颜面灰黯,口唇略发绀,双肺呼吸音粗,心率106次/min,律整,未闻及杂音,四肢关节活动自如。肱二头、肱三头肌反射存在,膝反射存在,踝阵挛(+),双侧巴彬斯基征(-),克匿格氏征(-)。入院后血氨为100μg/dl,血钾3.6mmol/L,CO 2 -CP25mmol/L,心电图示:窦性心律、ST略下移。入院诊断:肝性脑病、肝硬化失代偿期,慢性乙型肝炎。
【治疗情况】
入院后予谷氨酸钠、谷氨酸钾静点,六合氨基酸静点,并补钾、利尿,于入院后6h神志转清,但再次抽搐,表现四肢强直,颜面青紫,双眼球向左凝视,予甘露醇、安定后缓解。住院第2日,入院后16h,血钾复查为3.0mmol/L,考虑为低钾性碱中毒致抽搐,日补钾3g,病情平稳,入院第3日,血钾检为4.1mmol/L,但再次出现四肢间断痉挛,查体神经系统阳性体征为左侧巴彬斯基征(±)行脑CT检,诊断为左枕顶叶脑出血,对症治疗无缓解,于第3日晚出现脑水肿,脑疝,抢救无效而死亡。
讨论
随乙型肝炎患者增多,肝炎后肝硬化病例渐增多,肝硬化并肝性脑病临床亦常见。其中肝性脑病死亡占肝硬化死亡的88% 。而肝性脑病并脑出血很少见。发病机制可能与肝合成凝血因子减少,肝功能亢进及毛细血管脆性增加有关。临床对于肝性脑病,抗肝昏迷无缓解或缓解后病情加重。应考虑到脑血管疾病行脑CT检以免延误治疗。
肝性脑病的病因可能是患者本身就患有肝脏病,比如最常见的肝炎,或者是肝的肿瘤。
2022-07-26 浏览(8830)
失眠可能是脑器官病变或功能失调导致的。如果患者有脑出血、脑梗死等疾病,会导致患者出现睡眠困难、早醒的情况。
2022-07-26 浏览(7592)
肝性脑病的治疗比较困难,死亡率比较高。
2022-07-24 浏览(5225)
脑病的晚期患者能活多久,要根据自身的病情来决定,因为此时的肝功能已经衰竭,一般数月或者可能会在短时间内死亡。
2022-07-24 浏览(7489)
A:安宫牛黄丸主要就是用于治疗各种脑膜炎或者是脑出血,以及中毒性脑病等方面的调理,也可以用于治疗高热惊厥等异常情况。
李青主任医师沈阳市红十字会医院
A:近年来一般多用于昏迷,脑膜炎,中毒性脑病,脑炎,脑出血,败血症而引起的神昏谵语。
李丹丹主治医师吉安市中心人民医院
A:本药可导致血压升高和高血压脑病而有头痛意识障碍,甚至引起脑出血,因此在用药期间要观察血压变化,会引起血液粘度可明显增高,形成脑血栓的情况。
李立杰副主任医师中南大学湘雅三医院
A:也容易导致脑血管意外,特别容易出现脑出血的情况,另外可以加重肾病导致肾病的急速发展。肾性高血压也容易引起消化道的症状以及出现尿毒症,脑病等等严重的并发症。
林中军主治医师阳江市人民医院