(一)发病原因
本症起于糖尿病。糖尿病分为1型或胰岛素依赖型(IDDM)及2型或非胰岛素依赖型(NIDDM),1型糖尿病常有糖尿病酮症酸中毒倾向,2型在一定诱因下也可发生。在有的糖尿病患者,可以DKA为首发表现。DKA的临床发病大多有诱发因素,这些诱因多与加重机体对胰岛素的需要有关。
常见的诱因有:①感染:是DKA最常见的诱因。常见有急性上呼吸道感染、肺炎、化脓性皮肤感染,胃肠道感染,如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、腹膜炎等。②注射胰岛素的糖尿病患者,突然减量或中止治疗。③外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。④糖尿病未控制或病情加重等。
(二)发病机制
关于酮症酸中毒的病理生理改变,国外有人提出酮症酸中毒是一种“双激素病”的观念。这种观念认为:引起酮症酸中毒的原因,一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足,高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌;另一方面是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多,高血糖不能抑制过多分泌的升糖激素,结果造成血糖进一步升高,并表现出酮症或酮症酸中毒。升糖激素包括胰升糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素。
其中,胰升糖素的作用最强。胰升糖激素分泌过多是引起酮症酸中毒发病的主要原因。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍,患者体内葡萄糖运转功能降低,糖原合成与糖的利用率降低,糖原分解及糖异生加强,血糖显著增高。同时,由于脂肪代谢紊乱,游离脂肪酸水平增加,给酮体的产生提供了大量前体,最终形成了酮症酸中毒。酮症酸中毒时机体病生理改变主要包括以下几个方面:
1.高血糖:DKA患者的血糖呈中等程度的升高,常在300~500mg/dl范围,除非发生肾功不全,否则多不超过500mg/dl。造成患者高血糖的原因包括胰岛素分泌能力下降,机体对胰岛素反应性降低,升糖激素分泌增多,以及脱水、血液浓缩等因素。
2.酮症:酮体是脂肪β-氧化物不完全的产物,包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮3种组分。其中乙酰乙酸为强有机酸,能与酮体粉发生显色反应;β-羟丁酸为乙酰乙酸还原产物,亦为强有机酸,在酮体中含量最大,约占酮体总量的70%;丙酮则为乙酰乙酸脱羧产物,量最少,呈中性,无肾阈,可呼吸道排出。正常人血酮体不超过10mg/dl,酮症酸中毒时可升高50~100倍,尿酮阳性。
3.酸中毒:酮症酸中毒时,酮酸、乳酸等有机酸以及硫酸、磷酸等无机酸生产增多,肾脏排酸失碱加重,再加上脱水和休克造成机体排酸障碍,最终导致酸中毒的发生。
4.脱水:酮症酸中毒时,血糖明显升高,同时大量酸根产生,渗透性利尿及排酸失水,加上呼吸深快失水和可能伴有的呕吐、腹泻引起的消化道失水等因素,均可导致脱水的发生。
5.电解质紊乱:渗透性利尿、摄入减少及呕吐、细胞内外水分转移血液浓缩均可以导致电解质紊乱,尤其是钾的丢失。由于同时有电解质的丢失和血液浓缩等方面因素的影响,实际测定的血电解质水平可高、可低、亦可在正常范围。酮症酸中毒时,由于血脂水平增高,可使水溶性的电解质成分如血钠假性降低。同时由于细胞分解代谢量增加,磷的丢失亦增加,临床上可出现低血磷症。
体育锻炼是老人糖尿病管理的一个重要部分,规律的运动能使血糖平稳下降,减少糖尿病药物的用量,每餐提供足够的碳水化合物,避免过量的糖,软饮料的食用,同时监测血糖,了解患者的血糖水平,注意老年人低血糖。发生...
2019-12-11 浏览(8104)
我们提倡吃粗制米面和一定量杂粮,食用绿叶蔬菜,豆类,块根类等粗谷类含糖成分低的水果
2019-12-03 浏览(9986)
我国糖尿病现患病率达到了20%。而老年糖尿病前期的比例更高达25%。也就是说我国60岁以上的老人家,糖尿病加上糖尿病前期的患者比例高达45%。
2019-12-03 浏览(9548)
...同龄男性的三倍。还有头部外伤史,有血管性危险因素。糖尿病,高同型半胱氨酸血症,中年的高血压或高血脂,增加痴呆的患病风险,而教育职业和经济文化程度越低,痴呆的发病率也越高。
2019-12-03 浏览(1256)
A:引起老人发生糖尿病的原因有可能有体重超重,进食富含糖或者是高热量的一些食物导致的。
梁茵主任医师温州市人民医院
A:奶粉大多含蔗糖或者果糖,对糖尿病患者来说会引起血糖升高,选用无糖纯牛奶更好。
武玮主治医师亳州市人民医院
A:含糖高、升糖指数高的水果则建议尽量不食用,如芒果、香蕉、榴莲、荔枝、草莓、大枣、甘蔗、龙眼、葡萄等。
武玮主治医师亳州市人民医院
A:糖尿病的患者,具体的检查项目其实是比较多的,首先最主要的一点就是应该检查血糖的变化情况。
王洪华主治医师中国人民解放军第88医院