鼻恶性肉芽肿多始于鼻部,之后渐延及面部中线,是一种以进行性坏死性溃疡为临床特征的少见肉芽肿。本病病因未明,病理检查多为慢性非特异性肉芽组织和坏死,其中有多种成分的炎症细胞浸润。由于病理实体各异,故其命名与分类繁多,诸如坏死性肉芽肿。致死性中线性肉芽肿、面中部特发性肉芽肿及中线恶性网织细胞增生症等。
根据临床和病理特点推测本病为肿瘤。有变态反应、自身免疫和感染等多种学说。
下面详细说明鼻恶性肉芽肿的临床表现及治疗
鼻恶性肉芽肿的临床表现分为三期:
1.前躯期 为一般伤风或鼻窦炎表现。间歇性鼻阻塞,伴水样或带血性分泌物。亦可表现为鼻干燥结痂。局部检查为一般炎症表现,鼻中隔可出现肉芽肿性溃疡。此期可持续4~6星期。
2.活动期 鼻通气不畅或完全阻塞,有脓涕,常有臭味。全身情况尚可,出虚汗,食欲较差,常有低热,少数有高热,用一般抗生素治疗无效。局部检查见鼻粘膜肿胀、糜烂以至溃疡,呈肉芽状,表面有灰白色坏死。多先累及鼻下甲或鼻中隔,明显者可致鼻外部膨胀隆起,病变发展可造成鼻中隔穿孔或腭部穿孔。此期可持续数星期至数月。
3.终末期 病人衰弱,恶病质,局部毁容。鼻腔粘膜、软骨、骨质及周围组织(如面部、眼眶、额部甚至颅底)可严重广泛破坏,眼睑及结膜肿胀,眼球突出,视力减退,最后因衰竭、出血或并发脑膜炎而死亡。
本病根据临床表现、组织病理和实验室检查,诊断并非困难。鼻恶性肉芽肿的诊断和鉴别:
①凡发生于鼻部和面中部的进行性肉芽性溃疡坏死,均应首先考虑本病。
②病理检查:呈慢性非特异性肉芽肿性病变,同时看到异型网织细胞或核分裂相,即可诊断本病。
③局部损害严重,但全身表现尚佳。
④局部淋巴结一般不肿大。
⑤实验室检查:白细胞计数偏低,红细胞沉降率加快。
⑥晚期病人常有持续性弛张热和进行性消瘦及全身衰竭。早期诊断治疗,预后较佳。临床应注意与鼻部结核、萎缩性鼻炎、恶性肿瘤等相鉴别,唯一的方法是反复多次活检。
目前鼻恶性肉芽肿主要采用综合疗法:
1.支持疗法 病人全身消耗较大,加强营养、输血输液、纠正全身衰竭状态,对进一步治疗十分必要。
2.类固醇激素与抗生素疗法 对活动期病人,鼻面部溃烂,全身衰竭,持续高热,纳食不佳者,宜采用大剂量皮质类固醇激素突击治疗,至鼻面部和全身症状好转后,再改为小剂量维持至临床治愈。同时应给予抗生素控制感染。此期,目前可常规应用环已恶硝脲(CCNU)治疗,其作用类似烷化剂,在体内可抑制核酸及蛋白质合成,奏效快,尤以退热效果最佳。成人每次口服120mg,3~5周一次,共5~6次,总剂量为600~840mg。
3.抗癌药物疗法 临床有用抗癌药物治愈本病的经验报道。如用6-硫基嘌呤加皮质类固醇激素、氨甲喋呤作颈外动脉灌注及口服,继改为5-氟脲嘧啶,也有用争光霉素配合放疗者,疗效甚佳。
4.放疗 恶性肉芽肿对放射线敏感,故放疗是目前治疗本病的主要方法,多采用钴-60远距照射疗法和分次照射法,总剂量为60Gy(6000rad),复发者可补照。也可用深部X线分次照射,每次(129~387)×10-4C,隔日或每日一次,总剂量(2580×15480)×10-4C不等。
5.局部处置 对鼻面部溃烂、结痂、脓肿等,应每天予以清洁,如合并脓肿,可切开引流。
鼻咽癌有可能是遗传因素影响形成的,也不排除是不良的环境因素,还有体内有EB病毒感染等也导致的鼻咽癌。
2022-05-13 浏览(3227)
患有鼻咽癌时需要配合医生的指导,采用手术尽快的将肿瘤切除治疗,做完手术后还要定期的到医院,做放疗以及化疗等联合治疗。
2022-05-13 浏览(8529)
喉癌和鼻咽癌的区别是前者位于咽喉及周边部位,而鼻咽癌位于鼻咽腔的上部。喉癌症状为声音嘶哑、反复咳嗽、吞咽困难、痰中带血。
2022-05-12 浏览(1290)
鼻咽癌是有可能复发的。鼻咽癌是一种恶性的肿瘤,治疗可以通过手术进行局部肿瘤的切除,也可以进行放化疗或者是靶向的药物治疗。
2022-02-23 浏览(9291)
A:如果得了鼻咽癌,要通过先化学治疗,再放射治疗或者是直接采用手术治疗的方式进行治疗。
裴爱华副主任医师甘肃省武威肿瘤医院
A:你要到医院检查一下电子鼻咽镜就可以明确诊断,在治疗上鼻咽癌,明确分型以后则需要进行相关的放疗或化疗治疗效果良好!
张军副主任医师黑龙江牡丹江林业中心医院
A:鼻咽癌患者最为有效的治疗方法是通过放射治疗控制肿瘤的发作,其五年生存率通常可达70%到80%左右。
许庆天主治医师马鞍山市人民医院
A:建议采取中西医综合性治疗,多吃易消化,富含维生素食物,禁食辛辣刺激性食物。
裴爱华副主任医师甘肃省武威肿瘤医院